（50）ALK耐药随笔0116

一般先推布格。恩沙是二代半，有点像布格。

耐药的话，CA125是敏感肿标，肯定有问题了。

CT提示病灶增大，评估耐药要做全身检查，要把脑核磁增强，颈部，胸部和腹部CT全部检查完后评估病情，可能是耐药进展了。

先做检查，确定进展了要做穿刺活检。在治疗前先定方案，定方案要先做检查，检查清楚了，后面治疗事半功倍。

125快爆表，单培美也不大可，要加铂。吃叶酸是老传统，减小培美化疗副作用，培美副作用能有多大，吃一天也算也能用。顺铂效果好，副作用大，卡铂副作用小一些，奈达铂老年人用。

指标刚一升高就说阿来耐药了，要化疗。后面又坚持了几个月。坚持了有什么意义，扩散后治疗，和在扩散前治疗的获益是不同的，早发现早治疗效果好。肿瘤治疗的难点就在于扩散和异质性，可见病灶不可怕，害怕的是不可见病灶扩散，以及各种耐药突变~。药尽其用指的是发现有问题，就联合化疗，或局部放疗介入，延缓耐药，延长用药时间~。根据检查结果，尽可能的优化治疗方案，让获益最大化~。

肿瘤医生评估病情的四个状态：CR，PR，SD，PD，看CT是评估PD进展了~

病人抗拒化疗先盲试AP。

怀疑耐药，如果能做化疗，那还好，做完穿刺马上化疗。耐药后等于没吃。可以先穿刺，只是结果年后再出来。然后上化疗或者ap。

靶病灶可能增大了，肿标升高的过分，大概率是有问题了。