肝炎产妇，从孕到生都要小心

妇女在妊娠前和妊娠后均可被肝炎病毒感染。带来的危害不仅仅是身体的损伤，更会带来沉重的思想负担和忧虑。患有病毒性肝炎还能正常怀孕吗？孕妇的肝炎会传播给下一代吗？
　　病毒性肝炎是当今较常见的传染病，呈世界性分布，而我国是病毒型肝炎高流行地区。目前已知的病毒性肝炎有五种：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型，其中以乙型病毒性肝炎最常见。为感染病毒性肝炎的孕妇能正常怀孕，以及阻止肝炎传播给下一代，就必须在孕前、妊娠期、分娩期以及产褥期做好处理。
　　孕前一定要三项检测
　　李卫昆说，准备妊娠的妇女，孕前应进行乙肝两对半和丙肝抗体，即抗-HCV检测和肝功能检测，以便及早发现隐匿的感染。平时注意饮食卫生，常规进行乙肝疫苗预防接种。看病、打针应在正规医疗单位进行，以减少医源性传播。
　　肝功能正常的乙肝病毒慢性携带者，应进一步检测HBVDNA，以了解病毒复制情况及母婴传播的几率。
　　肝功能异常的肝炎患者，应首先治疗肝炎。急性肝炎患者应在肝功能恢复正常并稳定2年后怀孕最为理想。慢性肝炎患者也应在肝功能相对稳定的时期怀孕。已有肝硬化的妇女妊娠风险极大，除非本人有强烈的生育要求，原则上应不考虑妊娠。
　　妊娠期至少每月查一次
　　肝功能正常的慢性病毒携带者，应按期进行产前肝功能检查，28周前可每月检测一次，28周后随妊娠周数增加，肝脏负担加重，出现肝功能异常的机率增加，可每两周甚至每一周检测一次。
　　患慢性乙型、丙型肝炎的孕妇如出现肝功能异常多为转氨酶（ALT）轻度或中度增高，临床症状较轻，经休息，结合药物治疗病情可获减轻，基本不需要终止妊娠。如果孕妇出现黄疸，除胎儿的监测需加强，孕妇的病情应重点观察，以防止向慢性重型转化。
　　妊娠期发生急性黄疸型肝炎，据发展中国家的临床资料显示对妊娠有很大影响。妊娠特别是晚期妊娠并发急性黄疸型肝炎，发生产后出血、DIC及胎婴儿并发症的比率均明显增高。
　　因此，对此类患者必须慎重对待，及时住院治疗，严格卧床休息，积极予以保肝、降酶、退黄治疗。一般不主张在急性期终止妊娠，因为此时手术可加重肝功能的损伤，故应积极治疗，待肝功能好转后再行人工流产、中期引产等处理。如发生流产，应注意因凝血因子缺乏所致的大出血，及时补充纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜血浆，即时应用各种止血药物。
　　肝硬化妇女如有强烈妊娠要求者，应评估是否处于肝硬化代偿期，是否处于肝炎静止期，满足上述二条件者可在严密观察下妊娠至32——35周终止，分娩方式以剖宫产为宜。
　　妊娠期病毒性肝炎用药应尽量简化，应选择药效确切，并对胎儿比较安全的药物，避免使用尚不明确对胎儿是否有害的药物。抗乙肝病毒药物如拉米夫定、恩替卡韦、干扰素，不应用于妊娠期。
　　过去，妊娠28周后每月注射一次抗乙肝免疫球蛋白的做法，现已证实对减少孕妇体内病毒数量和减少母婴传播率并无实际作用，现已停止该种方案。
　　肝炎严重的产妇最好剖宫产
　　一般肝功能正常、凝血功能正常的孕妇。如无剖宫产指征，均可选择自然分娩。
　　关于剖宫产是否能减少母婴传播的几率，据临床统计，联合使用抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的新生儿，剖宫产和自然分娩两者母婴传播的几率并无明显差异。
　　肝炎较重的孕妇，分娩方式以剖宫产为宜，并作好新生儿窒息的抢救工作。
　　新生儿出生后应在24小时内注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，长期研究证实此种方法可使母婴阻断成功率大于90%。
　　产褥期应注意防止产后感染，抗生素应选择对肝脏功能损害较小的广谱抗生素。
　　产后应注意休息，加强营养，避免因过度劳累而引起肝能异常。关于乙肝产妇母乳喂养问题，目前学术界意见尚不一致。一般认为，HBsAg阳性而HBeAg阴性、HBVDNA阴性的产妇可母乳喂养，并认为母乳喂养可调节婴儿产生抗HBs，有利于消除体内的HBsAg。但对HBeAg阳性，尤其同时HBVDNA阳性的产妇应予回乳，放弃母乳喂养。应注意如产妇的乳头有皲裂，乳汁中可能含有母亲的血液，可能增加传播的机率。
　　产妇要遵医嘱定期复查肝功能，如有异常，及时处理。