一个案例搞懂四大险种,重疾/医疗/意外/寿险分工大揭秘!

1. 医疗费用报销部分

  • 总医疗费用:75万元

  • 社保报销:20万元

  • 老王自付部分:55万元(75万 - 20万)

老王自付的55万元可以通过意外医疗险和百万医疗险组合报销:
  • 意外险B(意外医疗部分):
    • 保额5万元,0免赔,100%报销,专门用于意外导致的医疗费用。因此,它可以直接报销5万元。

    • 报销后,剩余自付费用:55万元 - 5万元 = 50万元。

  • 百万医疗险C:
    • 保额400万元,免赔额1万元,100%报销。它覆盖社保报销后的剩余医疗费用,但需扣除免赔额。剩余50万元中,扣除免赔额1万元后,可报销49万元(50万元 - 1万元)。

医疗费用总报销金额意外医疗险5万元 + 百万医疗险49万元 = 54万元

老王实际自付:1万元(百万医疗险的免赔额)。

2. 身故/疾病给付部分

  • 重疾险A:
    • 保额50万元,保障终身。老王全身超过80%烧伤,属于重大疾病保险中常见的“严重Ⅲ度烧伤”范畴(通常定义烧伤面积≥80%)。因此,在确诊后,重疾险应一次性给付50万元。

  • 意外险B(意外身故部分):
    • 意外事故/伤残保额50万元。老王因煤气爆炸(意外事故)导致身故,因此意外身故部分应给付50万元。

  • 定期寿险D:
    • 保额100万元,保障到60岁。寿险在身故时赔付保额,无论原因(意外或疾病),因此应给付100万元。

身故/疾病总给付金额:重疾险50万元 + 意外身故50万元 + 定期寿险100万元 = 200万元

3. 总赔付金额汇总

  • 医疗费用报销:54万元

  • 身故/疾病给付:200万元

  • 商业保险总赔付:54万元 + 200万元 = 254万元

  • 54万元用于覆盖大部分医疗自付费用(老王仅需自付1万元免赔额)。

  • 200万元是身故和重大疾病的现金给付,可自由支配(如用于家庭开支、债务偿还等)

   温馨提示:


  • 保险要“组合配置”:医疗险报销费用,重疾险补偿收入,意外险保意外风险,寿险保家庭责任。

  • 理赔时注意顺序:先用社保,再用意外医疗(0免赔),最后百万医疗(扣免赔额)。

最后,如各位觅友想咨询更多保险知识,可以私聊联系安安老师在线解答噢~




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2025-08-15 15:16:06
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