这类乳腺癌细胞虽然更爱转移，但预后可能更好……
图源：留言截图
前段时间，互助君分享了一个乳腺浸润性小叶癌腹腔转移的案例：《乳腺癌细胞竟然能“蹿”到这里！她经常肚子胀，一查却不是消化不良……》，有些姐妹在评论区留言，表示了对于这种类型的乳腺癌转移情况的担忧。
浸润性小叶癌真的这么"独特"吗？ 今天，互助君就来好好聊聊这个类型的乳腺癌。
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乳房主要由两种结构组成，一个是负责输送乳汁的管道，即导管；另一个就是负责产生乳汁的乳腺小叶，小叶癌就是起源于此，其约占所有乳腺癌的15%，是仅次于导管癌的第二大浸润性乳腺癌类型[1-2]。
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在小叶癌中，由于E-钙粘蛋白（一种细胞黏附分子，可以把它想象成一种“胶水”）的缺失[3]，细胞往往失去“黏性”，变得松散，常倾向于单行线性排列，而非形成紧密的肿块，这可能会导致以下特点：
1）常常“隐身”，发现它有难度
小叶癌可能不会形成明显的肿块或典型的钙化灶，其病灶难以与正常乳腺组织区分，查体常表现为边界不清的肿块。因此，通过体格检查、影像学检查（如乳腺X线检查）检测到小叶癌往往较为困难，敏感度有限，且假阳性率较高[3-4]。
即便如此，临床上，多种影像学手段联合诊断可提高准确率，一般首选乳腺超声和X线结合，当二者均发现可疑病灶时可进一步行MRI检查[3]。
2）易向周围组织扩散，且转移部位小众
由于细胞本身的特性，小叶癌的转移模式确实有其“偏好性”，有些情况下会悄悄浸润到周围组织中，导致转移扩散的范围更广，常发生胃肠道、腹膜、生殖道转移等小众的身体部位[5-6]。
关于乳腺癌胃转移，之前中山大学肿瘤防治中心夏雯主任在直播里是这么说的：
不过，和非特殊类型的浸润性乳腺癌相比，雌激素受体（ER）阳性小叶癌患者在某些部位的转移频率也更低，包括肺、中枢神经系统（不包括软脑膜）、远处淋巴结等[7]。
3）其他特征
据研究统计，小叶癌患者还常常具有肿瘤较大、淋巴结受累、多病灶等特征[8-9]。
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其实，浸润性小叶癌和浸润性导管癌的常规治疗方法差不多，主要为手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。不过，需要注意的是，由于小叶癌的低肿瘤增殖率和高ER表达，其对化疗的敏感性较低，从而可能导致病理缓解率（pCR）也偏低[3]，其是否从化疗中获益还需要进一步明确。
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针对小叶癌是否需要化疗的争议，前段时间，在圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）的一场关于小叶癌的特别会议（Special Session）上，专家也进行了剖析，其指出：
研究确实显示小叶癌患者接受化疗后pCR率较低，但这并不直接等同于“化疗无效”或“不能改善生存”，关键在于个体化的临床判断（包括肿瘤大小、淋巴结状态），同时，基因检测也能为患者提供决策信息[10]。
小叶癌患者在早期可能有较好的预后，其癌细胞通常生长较为缓慢，增殖指数较低，且激素受体（HR）阳性、HER2阴性的病例占比高，这意味着会有较多有效的内分泌治疗可以选择。
不过，也有些研究表明，在长期随访（6-10年）后，相比于非特殊类型的浸润性乳腺癌，小叶癌的预后可能较差，这也提示了在小叶癌中晚期复发更为常见[3]，因此，小叶癌的乳腺癌姐妹们注意规范治疗，不要掉以轻心哦。
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有没有小叶癌的姐妹，你们现在处于怎样的治疗阶段？在用什么药？来评论区和其他姐妹一起交流一下吧！
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