别慌！医生告诉你：转移性前列腺癌也能好好生活，这几点做到就行！

来源:觅健 2025-10-11 19:00:00

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上期上海长海医院核医学科副主任程超教授与上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主治医生董樑教授的直播内容《转移性前列腺癌患者如何提高生活质量？听听专家怎么说！》现场反应也十分强烈，所以应广大觅友的需求，我们也把当天直播内容整理出来跟大家分享，跟大家进一步聚焦转移性前列腺癌诊疗的核心问题~

觅健科普君

对于转移性前列腺癌患者，尤其是去势抵抗性转移性前列腺癌（mCRPC）患者来说，除了治疗效果，他们往往还面临生活质量方面的困扰。请问董教授，在您的临床实践中，这类患者比较常见或比较困扰的症状有哪些？从泌尿科的角度来看，通常需要重点关注哪些环节，才能更好地提升患者的生活质量？

董樑教授

这是一个非常关键的问题，也是门诊中患者最常问到的。对转移性或晚期前列腺癌患者来说，首要任务是关注骨骼健康。随着疾病进入晚期，骨转移风险增加，如何做好骨保护、预防不良骨事件（如病理性骨折）就显得尤为重要。在日常生活中，患者应尽量避免跌倒，注意补充维生素D和钙，并在医生指导下使用骨保护药物。

其次，规范用药至关重要。治疗往往是一个长期、周期性的过程，药物种类也可能较多。有些患者因为疗效显著就自行停药或减量，结果导致疾病反复甚至快速进展，这是非常危险的。治疗必须严格按照医生制定的方案执行，任何随意的调整都可能破坏治疗效果。

饮食方面，并没有特别严格的禁忌。除了不推荐额外补充含雄激素的食物或制剂外，患者应保持均衡饮食，尤其是在化疗之后，应额外补充优质蛋白，如肉、蛋、奶，以帮助身体恢复和维持体力。因为前列腺癌治疗是一个“长跑”，只有保持良好的营养状态，才能支撑患者顺利走完这段过程。

最后，心理支持和家庭陪伴不可或缺。家属最了解患者的性格与心理状态，应根据情况给予适合的沟通与关怀。有些患者希望全面了解病情，有些则需要更多的心理缓冲，找到适合的方式尤为重要。同时，家属应当学习一些基本的医学知识，理解患者的治疗阶段和目标，这样更有助于提升患者的信心和依从性。

图片来源：摄图网

觅健科普君

近年来，随着核素治疗等核医学手段的发展，mCRPC患者在治疗上获得了新的选择，但在治疗过程中，部分患者仍可能出现前列腺癌本身带来的症状困扰，以及治疗手段带来的副作用困扰，影响其生活质量。请问程教授，从核医学的角度来看，核医学团队能够为mCRPC患者提供哪些支持？在帮助患者缓解前列腺癌本身带来的症状困扰、治疗手段带来的副作用困扰，以及提升生活质量方面，您能否结合临床经验，谈谈核医学可以发挥的作用？

程超教授

其实很多病友对外科、肿瘤科比较熟悉，但对核医学科了解较少。核医学主要是通过具有放射性的核素来进行疾病的诊断和治疗。在前列腺癌中，我们最常用的检查之一就是骨扫描，因为超过80%的晚期前列腺癌患者都会发生骨转移。骨扫描不仅能帮助发现病灶，还能用于随访，判断治疗是否有效。近年来，PSMA PET/CT的出现，更是让我们能够比传统CT或MRI更早、更精准地发现转移病灶。比如，在一些生化复发的患者身上，常规影像看不到病灶，但PSMA PET可以帮助发现并定位，从而为后续放疗或穿刺提供依据。

在治疗方面，核素治疗的独特优势也逐渐凸显。很多转移性前列腺癌患者都会因为骨转移而出现严重的骨痛，影响生活质量。传统的锶-89以及更新的镭-223等药物，可以主动靶向到骨转移灶，缓解疼痛，同时对肿瘤细胞进行杀伤。而对于软组织转移或全身性病灶，我们现在有177Lu-PSMA-617这类新药，能够更精准地把放射性核素送到肿瘤细胞上，实现全身治疗。实际临床中，我们常常把核素治疗与内分泌药物、骨保护药物等结合使用，多学科合作往往能让患者获得更长的生存和更好的生活质量。

当然，任何治疗都有副作用。核素治疗整体比较安全，但早期可能会出现一些胃肠道反应，比如轻度腹泻或腹部不适，一般很快就会缓解。更需要注意的是骨髓抑制，有的患者可能会出现贫血、白细胞或血小板下降，因此需要定期监测血象。另外，像177Lu-PSMA-617这样的治疗可能会对唾液腺和肾功能造成一定损伤，所以我们也会和肾内科等科室合作，帮助患者长期安全地接受治疗。

从我的临床经验来看，核医学的优势在于“影像先行、精准分层”。我们先通过影像来判断患者的病灶类型，如果主要是骨转移，就优先使用骨靶向的核素；如果出现软组织转移，则会考虑PSMA相关的核素药物。与此同时，把核素治疗与内分泌、放疗、靶向等手段结合起来，往往能给患者带来更好的获益。

觅健科普君

在mCRPC阶段，患者的诊疗往往不仅是单一学科的工作，而是需要多学科团队的协作来兼顾疗效与生活质量。请问董教授，泌尿科在整个治疗过程中，如何通过管理和干预来帮助患者减轻前列腺癌本身带来的症状困扰、以及治疗手段带来的副作用困扰，提升耐受性？能否再请程教授从核医学角度谈一谈，在MDT协作中，核医学能为患者带来哪些独特价值？如何通过规范的治疗流程，更好地提升患者的生活质量？

董樑教授

目前，前列腺癌的诊疗越来越依赖多学科合作。过去，泌尿外科与核医学的交流较少，主要停留在骨扫描层面。但随着PSMA显像和PSMA靶向治疗的兴起，泌尿外科与核医学的合作变得极为紧密，几乎是“兄弟科室”的关系。

在影像诊断上，PSMA PET/CT或PET/MR已逐渐成为一线工具，尤其在生化复发阶段，它彻底改变了以往“看不见复发”的局面。过去，这类患者只能依赖ADT或挽救性放疗进行全身治疗，而如今，70%的生化复发患者可以通过PSMA PET明确病灶位置，实现精准干预。这不仅推迟了ADT的使用，也让部分患者能够获得更个体化的治疗。

此外，PSMA PET在高危、极高危患者的术前评估中也显示出巨大价值，能够发现以往未能识别的寡转移灶，从而调整手术或联合治疗策略。在已确诊转移的患者中，PSMA PET更是帮助医生直接进行全身病灶评估，避免繁琐的分步检查。

更重要的是，泌尿科医生不仅需要决定谁适合接受核素治疗，还要与核医学科密切沟通，制定个体化剂量和治疗方案，并在治疗后持续随访，监测副作用，做到“筛选、预防、及时发现”。通过这种紧密协作，能够最大程度避免因治疗带来的额外伤害，确保疗效与生活质量的平衡。

程超教授

长海医院的前列腺癌MDT已有12年历史，而核医学科是自2019年开始加入其中的。PSMA PET显像的开展，是核医学能够融入MDT的关键节点。泌尿外科和放疗科非常认可这一检查，因为它能在诊断、分期、疗效评估以及治疗方案设计中提供不可替代的价值。

例如，PSMA PET可指导放疗，帮助放疗科在根治性或姑息性方案中实现靶区加量，提高疗效。同时，它也在患者筛选中发挥作用，帮助判断哪些患者适合骨靶向核素治疗或177Lu-PSMA-617等新型放射性配体治疗。

在实际操作中，长海医院还推动了PSMA影像报告的结构化，结合TNM分期和影像特征，便于泌尿外科和MDT团队快速理解和应用。此外，依托医院建立的数据库，PSMA影像学资料能够系统化管理，为后续临床研究和个体化决策提供支持。

核医学的独特价值在于“可视化+治疗一体化”。通过PSMA PET，很多以往模糊的病灶被精准识别，为MDT制定方案提供了坚实基础。而核素治疗，如177Lu-PSMA-617及正在探索中的α粒子治疗，更为患者带来新的希望。未来，随着更多新探针和新疗法的应用，核医学与泌尿外科、放疗科、影像科等的合作只会越来越紧密，共同推动前列腺癌全程管理迈向更高水平。

图片来源：摄图网

觅健科普君

对于转移性前列腺癌患者而言，完成内分泌治疗、化疗或放疗后，康复与日常护理依然是治疗链条中不可或缺的一环，而随访与长期监测则是保障疗效和安全的重要基础。其中，核医学影像检查，尤其是PSMA PET/CT，已经在临床实践中展现出重要价值。请问董教授，您能否从泌尿科角度谈谈，患者在居家生活中应重点关注哪些康复措施或护理细节，以减轻治疗带来的全身性影响？请程教授再次从核医学角度探讨，随访检查在全程管理中能发挥哪些作用？通常建议的检查频率如何？

董樑教授

很多患者在门诊都会问：“医生，我回家该注意什么？”这是非常现实且重要的问题。对转移性或晚期患者来说，最重要的仍然是骨保护和预防不良骨事件，避免病理性骨折。日常生活中要注意避免摔倒，适当补充维生素D和钙，同时在医生指导下规范使用骨保护药物。

其次，严格遵医嘱用药非常关键。部分患者在疗效显著后擅自停药或减药，最终导致疾病进展甚至再次出现广泛转移，这是非常危险的。药物治疗有明确的周期和规范，不能自行“DIY”。

在饮食方面，没有特别严格的禁忌。一般建议均衡饮食，尤其是化疗后的患者，要注重补充蛋白质，如肉、蛋、奶等，以便维持体力，应对“长跑式”的治疗过程。

此外，心理支持同样不可忽视。家属需要根据患者的性格和心理状态，选择合适的沟通方式，给予充分的理解和支持。陪伴患者学习一些基本的疾病知识，也有助于提升患者的依从性和信心。总体而言，前列腺癌的治疗是一个长期过程，患者在不同阶段都可以通过规范治疗和积极配合，获得较长的生存期和良好的生活质量。

程超教授

在前列腺癌的全程管理中，核医学影像检查，尤其是PSMA PET/CT，已发挥出越来越重要的作用。首先，需要强调的是，影像检查的辐射剂量远低于治疗所用核素，对身体影响很小，患者完全可以安心。

关于检查频率，一般建议患者每年进行一次全面的影像学评估。如果患者病情平稳，骨扫描的随访间隔可以控制在3-6个月；若PSA水平波动明显或出现新的症状，则应及时进行更敏感的PSMA PET/CT检查。值得注意的是，在已确诊有骨转移并准备接受骨靶向核素治疗时，骨扫描依然是必要的。

此外，还需提醒患者注意“PSA波动”现象。有时在接受新药或核素治疗后，PSA会短期升高，其实就是闪烁的一个现象，也叫“flare现象”，并不意味着耐药或进展，而是肿瘤细胞破裂导致的暂时性变化。这一现象需要医生判断，患者无需过度紧张。

总之，核医学不仅在诊断上提供精准的影像支持，还能帮助医生科学评估疗效、指导治疗选择。通过规律的随访检查与医患良好沟通，可以在保障疗效的同时，让患者在长期治疗过程中更加安心。

专家简介

程超教授

副主任医师

上海长海医院核医学科副主任（副主任医师、副教授），医学博士

上海市医学会第十届核医学分会委员兼秘书

中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会委员

上海市医师协会核医学医师分会委员会

中国医师协会核医学医师分会第五届委员会诊疗一体化学组组员

从事影像医学与核医学临床工作20多年，主要研究领域为“SPECT/CT、PET/CT及综合影像诊断，PET/MR临床应用及核素药物的精准治疗”，擅长68Ga标记正电子药物PET/CT及PET/MR在腹部肿瘤性疾病中的诊断，临床诊疗特色为放射性核素靶向肿瘤内照射治疗。以第一及通信作者发表SCI及核心期刊论文30余篇（单篇最高影响因子IF: 13.3），《海军医学杂志》审稿专家，参编影像医学与核医学相关著作多部，以第一申请人获得国家发明专利一项，及实用新型专利多项。

董樑教授

主治医师

医学博士

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主治医师、副研究员、硕士研究生导师

现任科主任助理，美国Johns Hopkins医学院Brady泌尿外科研究所博士后，加拿大多伦多总医院访问学者。

致力于泌尿系肿瘤，尤其是前列腺癌的临床与研究工作。擅长早期前列腺肿瘤的精准靶向穿刺、微创手术治疗，及晚期前列腺肿瘤的综合治疗。以第一作者/通讯作者发表SCI论文>30篇，累计IF>200。主持国家自然科学基金面上项目、青年项目、科技部中韩青年科学家项目、上海市自然科学基金等各类项目8项。目前担任CUDA前列腺癌学组委员、上海市医师协会泌尿外科分会青委副会长、上海市医学会泌尿外科分会青委委员、SCI期刊Medical Oncology副主编。以主要完成人获上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖、上海医学科技一等奖。曾获评上海市“五四”青年奖章、上海市优秀住院医师、上海市35U35、上海市启明星计划、上海市东方英才青年项目、上海市卫健委优青、上海市医苑新星、上海市浦东新区明珠计划等。