狼疮患者的救命药来了！5大类系统性红斑狼疮的治疗药物盘点，蝶友们快收好！

今天互助君就参考《中国系统性红斑狼疮诊疗指南（2025版）》（以下简称《指南》），为大家盘点一下对抗狼疮最常用的几大类药物，帮助蝶友们知己知彼，更好地与医生沟通治疗方案。

《指南》明确指出，激素是治疗系统性红斑狼疮的基础用药，并且应根据疾病活动度及受累器官的类型和严重程度，制定个体化的激素方案，采用能控制疾病的最低剂量。

① 轻度活动：在羟氯喹或非甾体抗炎药效果不佳时，可考虑使用小剂量激素（如泼尼松≤10mg/天）。

② 中度活动：通常需要使用中等剂量激素（如泼尼松0.5~1mg/kg/天）并联合免疫抑制剂。

③ 重度活动/狼疮危象：需要使用大剂量激素（如泼尼松≥1mg/kg/天），或进行冲击治疗（如甲泼尼龙500mg/d静脉滴注，连续3天）。

④ 长期稳定期：《指南》推荐，对病情长期稳定的患者，激素维持剂量应减至泼尼松5mg/天，并在可能的情况下尝试减停。

激素的不良反应随剂量和时间的增加而增多。最常出现的不良反应有胃部不适、兴奋、心悸、失眠等。长期使用需警惕库欣样外观（脸圆、背厚）、血糖/血压升高、骨质疏松、感染风险增加、消化道溃疡等。医生会密切监测，力争在控制病情与减少副作用间找到最佳平衡。

降低使用激素的不良反应，看这篇《太好了！这样吃激素的狼疮患者，遇到不良反应的概率更低！》

《指南》中明确指出，对于无禁忌的狼疮患者，推荐持续使用羟氯喹作为基础治疗。推荐的剂量为5mg/kg/天（按真实体重计算），且每日不超过400mg，具体剂量可根据患者复发风险和视网膜毒性风险进行个体化调整。

更多使用注意事项，看这篇《为什么指南推荐尽量全程使用羟氯喹？原因竟然有这么多……》。

羟氯喹总体安全性好，但仍需关注其副作用。

眼部毒性：这是最需要关注的一点，常见角膜改变，表现为视觉模糊，在光线周围出现光晕等，出现这些不良反应时应立即咨询主治医生。

其他副作用包括头晕、头疼、食欲缺乏、恶心、腹痛、耳鸣、色素沉着、过敏、心肌毒性等。 

免疫抑制剂具有抗炎和抑制自身免疫反应的作用。在使用糖皮质激素治疗的同时，联合免疫抑制剂可减少糖皮质激素的使用剂量、预防疾病复发。

《指南》建议，当激素联合羟氯喹治疗效果不佳，或无法将激素减至维持剂量（≤5mg/d 泼尼松或等效剂量的其他激素）者，建议联合使用传统免疫抑制剂。如果伴有脏器受累，建议在初始治疗时就加用免疫抑制剂。

在难治性（即经过传统免疫抑制剂治疗但疗效不佳）或复发性系统性红斑狼疮患者中，使用生物制剂可能会提高患者的缓解率、降低疾病活动性、减少糖皮质激素的使用剂量和复发率。

生物制剂的选择需要医生根据你的具体病情、受累器官、经济情况以及药物的可及性综合决定。

更多使用注意看这篇《使用生物制剂之前，狼疮患者一定要了解这些！能帮你减少副作用！》。

① 贝利尤单抗的常见不良反应为感染、头痛和恶心；

② 利妥昔单抗的总体耐受性尚可，轻度输液反应是最常见的不良事件，发生感染的风险可能会增加；

③ 泰它西普常见的不良反应是轻度感染和注射部位反应。

除了以上几大类，在治疗中还可能用到以下药物：

① 非甾体抗炎药（如布洛芬）：用于缓解关节疼痛、发热等症状。

② 维生素D：《指南》推荐狼疮患者补充维生素D，这不仅有助于骨骼健康，也可能对调节免疫有益。

③ 降压/降脂药：由于疾病和药物（如激素）可能增加风险，需要管理好血压和血脂。

④ 中药：

中药有分别针对阴虚内热型、气阴两虚型、脾肾不足型、肝肾不足型、心脾两虚型、风湿痹型、瘀热痹阻型的方剂。除方剂外，中医学者还应用如雷公藤多苷、白芍总苷、 双氢青蒿素、三氧化二砷等来治疗系统性红斑狼疮。

但要注意需特别关注其生殖毒性（可能导致男性不育和女性闭经），其他还包括恶心、呕吐、肝功能异常等。蝶友们需注意，中医辨证分型复杂，务必在专业中医师指导下使用，并密切监测。

药物是控制病情的利器，但每位蝶友的情况都是独特的，具体的用药方案、剂量调整，一定要在风湿免疫科医生的专业指导下进行，切勿自行用药。祝蝶友们都能在医生的帮助下，找到最适合自己的治疗方案，稳稳地控制住病情！