一文读懂 | 乳腺癌内分泌治疗知多少？

雌激素是一把“双刃剑”，正常水平时可维持女性第二性征，缓解更年期的症状，但水平过高时可导致乳腺癌等疾病。
激素受体阳性乳腺癌，即诊断时雌激素受体（estrogen receptor，ER）和/或孕激素受体（progestrogen receptor，PR）为阳性。它的发展依赖于性激素的调控，因此临床上可采用内分泌治疗。

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内分泌治疗则是通过使用药物阻断性激素对癌细胞的作用，从而抑制癌细胞的增殖。约70%乳腺癌的基本治疗都是内分泌治疗，已成为乳腺癌最主流的治疗方式之一。

1 内分泌治疗的三大优势

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延长生存期

乳腺癌经过治疗后的复发率仍有部分将发展为晚期转移性乳腺癌。晚期乳腺癌是难以治愈的，治疗的目的就是尽量延长患者的生存期，改善患者的生活质量。内分泌治疗有独特优势，副作用要小，生存期也更长，甚至长期生存。

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治疗方式简单

内分泌治疗的方式比化疗简单地多，一般不需要经常改变方案。患者只要遵医嘱按时服药即可，方便于长期用药。

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副作用较化疗小

化疗带来的恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等严重的毒性反应常常令患者难以承受，甚至中途终止化疗。内分泌治疗的副作用相较化疗小很多，大大地改善患者的生活治疗，有助于坚持治疗进行下去。

2 内分泌药物知多少？

常见四类内分泌药物

1)雌激素受体拮抗剂：三苯氧胺（他莫昔芬，TAM）、托瑞米芬

2)芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑和依西美坦

3)促性激素释放激素类药物：戈舍瑞林植入剂、戈舍瑞林微球、亮丙瑞林

4)雌激素受体调节剂：氟维司群

绝经前女性辅助内分泌治疗一般有三种选择：雌激素受体拮抗剂、雌激素受体拮抗剂联合卵巢功能抑制剂、卵巢功能抑制剂联合第三代芳香化酶抑制剂。
雌激素能促进乳腺肿瘤的生长。控制女性的雌激素水平，就是切断癌细胞的“养料”。所以这种内分泌治疗的原理很简单，就是通过多种方法来抑制卵巢产生雌激素，进而达到抑制乳腺癌细胞生长的目的。
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卵巢功能抑制，英文名ovarian function suppression（简称OFS）。卵巢功能抑制已经应用于乳腺癌治疗数十年，抑制的手段包括：双侧卵巢手术去势、卵巢放疗去势和药物去势。
对于绝经前女性来说，如果采用切除卵巢达到卵巢抑制的效果，其他疾病的发病风险会增加，因此卵巢不能随便切。不过现在可使用卵巢去势药也能达到同样的卵巢抑制效果。卵巢去势适合年龄在35~45岁、有腋窝淋巴转移或者锁骨下淋巴结转移的患者。
绝经后女性可以在他莫昔芬治疗2～3年后再转用芳香化酶抑制剂满5年，或直接改用芳香化酶抑制剂满5年；也可以在他莫昔芬用满5年之后再继续应用5年芳香化酶抑制剂，还可以在芳香化酶抑制剂应用2~3年后改用他莫昔芬用满5年。不同种类的芳香化酶抑制剂都可选择。

3 内分泌药物副作用及处理

虽然雌激素阳性的乳腺癌患者可以使用内分泌治疗，在手术后只需要在家里口服药物就可以有效控制肿瘤了，但是很多觅友也被一系列药物的副作用困扰。

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潮热

正常情况下，绝经前后女性常常会出现潮热，这是因为卵巢功能降低，雌激素水平减少而引起的，称为“围绝经期综合征”，也就是我们常说的更年期。

潮热的典型表现是前胸突然发作，慢慢从颈面部蔓延至全身的发热，持续数秒到几分钟后迅速消退，中心体温下降，全身畏寒发冷。一般在夜间和黄昏发作，也可能几天发作一次。潮热发作时伴有心悸、焦虑、恐慌感，严重影响生活质量。

乳腺癌患者由于化疗导致卵巢早衰、服用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等内分泌治疗药物会导致体内雌激素水平处于较低水平，常常发生潮热。

因此，乳腺癌患者出现潮热不必太过焦虑，它并不是一种疾病。出现潮热时，患者应避免辛辣刺激的食物，采用冥想锻炼的方法来缓解潮热的症状。

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骨质疏松

雌激素的另一个功能就是阻止骨骼中的钙质流失。内分泌药物抑制雌激素的作用导致患者钙质流失、骨质疏松。掌握正确补钙的方法，患者便可轻松解决这一副作用。

接受内分泌治疗的乳腺癌患者可适当地补充钙剂和维生素D，配合运动锻炼，可有效地预防骨质疏松。

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生殖系统问题

内分泌药物抑制雌激素水平的同时，也影响了生殖系统的正常运转。患者会出现内膜增厚、无痛性阴道出血、性欲低下、阴道干燥等反应。

绝经前妇女服用药物出现子宫内膜增厚，只要不超过19mm，都是正常的范围，保持常规的妇科检查即可；

绝经后妇女若出现异常的子宫内膜增高、阴道异常出血，应立即就医，积极治疗；

患者服用药物期间出现阴道干涩，可使用阴道润滑液改善；发觉性欲低下时，可向另一半解释并获得对方的理解和支持。