阿昔替尼的正确用法
阿昔替尼的正确用法
起始剂量：成人推荐5mg口服，每日2次，间隔约12小时；可与食物同服或空腹，但须避开葡萄柚及葡萄柚汁，因其抑制CYP3A4而升高血药浓度。
剂量调整：若出现≥2级高血压、蛋白尿或腹泻，先暂停用药；恢复时可降至3mg每日2次，仍不耐受则再降至2mg每日2次；如仍需减量，则永久停药。
漏服处理：若离下一次剂量＜6小时，跳过本次；切勿双倍补服。
联合免疫治疗：与帕博利珠单抗或阿维鲁单抗联用时，阿昔替尼仍保持5mg每日2次，免疫药物按各自周期静脉输注。
剂量调整：若出现≥2级高血压、蛋白尿或腹泻，先暂停用药；恢复时可降至3mg每日2次，仍不耐受则再降至2mg每日2次；如仍需减量，则永久停药。
漏服处理：若离下一次剂量＜6小时，跳过本次；切勿双倍补服。
联合免疫治疗：与帕博利珠单抗或阿维鲁单抗联用时，阿昔替尼仍保持5mg每日2次，免疫药物按各自周期静脉输注。
阿昔替尼什么时候达到效果
首次评估节点：用药后4-6周行CT/MRI，以RECIST标准判断肿瘤反应；客观缓解率（ORR）中位时间约7.8周。
症状改善信号：部分患者在2-4周即感疼痛减轻、乏力好转，但症状缓解≠肿瘤缩小，需影像确认。
疗效持续：若12周内未出现疾病进展，继续治疗可带来中位无进展生存（mPFS）6-8个月；最大疗效通常出现在12-16周。
无效判定：连续用药3个月仍影像学进展，考虑耐药，可转依维莫司或仑伐替尼联合方案。
症状改善信号：部分患者在2-4周即感疼痛减轻、乏力好转，但症状缓解≠肿瘤缩小，需影像确认。
疗效持续：若12周内未出现疾病进展，继续治疗可带来中位无进展生存（mPFS）6-8个月；最大疗效通常出现在12-16周。
无效判定：连续用药3个月仍影像学进展，考虑耐药，可转依维莫司或仑伐替尼联合方案。
阿昔替尼会不会影响睡眠
直接作用：说明书中未将失眠列为常见（≥10%）不良反应，但＜5%患者报告睡眠障碍，机制可能与VEGFR抑制后中枢神经系统血管重塑有关。
间接因素：
间接因素：
- 高血压：夜间血压波动可致早醒，建议睡前监测血压，必要时加用长效降压药；
- 腹泻：夜间便意打断睡眠，出现≥2级腹泻可予洛哌丁胺4mg首剂，后每腹泻1次加2mg，24小时不超过8mg；
- 甲状腺功能减退：TSH升高导致嗜睡-失眠交替，每4周查TSH，>10mIU·L⁻¹时口服左甲状腺素50-100μg·d⁻¹。
管理策略：避免晚间摄入咖啡因与大量液体；若仍失眠，可短期使用褪黑素3-6mg睡前30分钟，避免苯二氮䓬类以防呼吸抑制。
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