三维亚铁咀嚼片耐药有哪些表现

**在长期或反复使用三维亚铁咀嚼片过程中，若出现以下现象需警惕耐药：血红蛋白回升速度显著减慢，连续2周上升幅度<10g/L；网织红细胞峰值提前回落，用药第5–7天即降至基线；口服常规剂量后血清铁仍<500μg/L且转铁蛋白饱和度持续<15%。**部分患者伴随炎症指标升高（CRP>10mg/L）或隐性出血未控制，易被误判为剂量不足，实为铁利用障碍型耐药。此时继续增量不仅无效，还可能诱发铁过载。

消化道反应最为突出，发生率约15%–30%，表现为上腹烧灼感、黑便（非出血性）及金属味觉残留。剂量≥100mg/日时，约8%患者出现可逆性牙齿染色（与咀嚼时间>5分钟相关）。少见但需关注的是铁沉积性胃炎，内镜下可见胃窦部褐色斑点，伴活检铁染色强阳性。儿童群体偶见牙齿釉质点蚀，与咀嚼片滞留口腔时间过长有关。

**急性过量（儿童单次摄入>20mg/kg）首发症状为呕吐咖啡色物、腹痛伴血性腹泻，6–12小时后可能出现代谢性酸中毒（血pH<7.30）。**慢性蓄积者早期表现为皮肤青铜色色素沉着、关节痛（二羟焦磷酸钙沉积），后期出现肝酶ALT>80U/L或转铁蛋白饱和度>50%。特殊人群需留意：孕妇出现顽固性便秘伴痔疮出血，可能掩盖缺铁性贫血本身进展；透析患者若出现低血压伴血清铁蛋白>800μg/L，提示铁沉积性心肌病风险。