先放疗还是先免疫？顺序不对，真的会影响肺癌患者生存期 | 2025 BOC/BOA于金明院士专访

2025年中国临床肿瘤学年度进展研讨会(BOC)暨Best of ASCO重磅开启，聚焦全球肿瘤学最新突破与前沿动态，现场多项国际研究成果首度亮相，重塑肿瘤治疗新格局。大会现场正式发布并深度解读《中国临床肿瘤学年度进展2024》，立足中国肿瘤疾病谱变化，聚焦诊疗标准、精准路径及规范化体系建设，推动全球研究成果在中国落地转化。

值此契机，觅健平台特别邀请山东省肿瘤医院于金明院士做客专访间，围绕免疫治疗联合化疗的最新进展深入对话，为肺癌诊疗带来更具指导价值的“中国方案”。

以下为本次专访的重点内容节选，希望能为您或家人的治疗与康复提供科学、有力的参考。

A：其实放疗和免疫治疗联合应用已经走过了一个比较长的发展过程。现在如果要梳理一下这条发展脉络的话，放疗联合免疫治疗方案，从最开始主要应用于晚期肺癌，比如我们熟知的PEMBRO-RT研究，到后来逐渐用在局限期，也就是所谓的PACIFIC研究，再到早期肺癌，比如2023年发表在权威期刊上的一篇文章，免疫治疗联合SBRT（立体定向放疗）也取得了阳性结果。

但这是不能一概而论的。不同疾病分期的患者，使用的免疫药物可能不一样，放疗的方式也不尽相同，甚至化疗与免疫治疗的先后顺序，都会影响最终的疗效。

很多使用这个治疗方案成功的案例，治疗顺序都是放疗在前，放疗能起到对肿瘤的快速杀伤作用，杀死癌细胞后会释放大量的抗原，使PD-L1表达更高，同时将“冷肿瘤”变为“热肿瘤”，之后再使用免疫治疗这类能够“长线作战”的治疗，治疗效果很好。

PEMBRO-RT研究之所以取得成功，其中一个重要原因就在于放疗和免疫治疗的使用顺序安排得当。

如果使用顺序相反，患者先用免疫治疗再用放疗，免疫治疗能够改变微环境，募集更多CD8+细胞、T淋巴细胞，此时再使用放疗，募集的细胞容易被放疗杀灭，导致疗效的减弱。

比如今年ASCO的SWOG研究，SBRT联合PD-L1单抗用于早期非小细胞肺癌的研究就取得了阴性结果。

放疗联合免疫还有一个优势在于“远隔效应”，举个例子，假设患者有A和B两个靶病灶，医生用放疗照射了A，B用了免疫治疗，此时B未被照射，但也出现了缩小或消退的现象，这与放疗诱导的A病灶免疫原性死亡有关，而A、B病灶共享相同肿瘤抗原，因此B病灶也出现了相似的疗效。

远隔效应是临床上偶然的发现，目前主要应用于IV期寡转移的肺癌患者，治疗效果同样较好。

总结来说，放疗联合免疫是成功的协同起效案例，但同样也是漫长的、有挑战性的课题，因此，我们需要基础科学、转化医学以及临床医学领域的专家通力合作，从分子机制和肿瘤微环境上深入探索，寻找更加科学的应用依据。尽管目前仍面临诸多挑战，但我坚信，放疗与免疫治疗联合的应用前景是十分广阔的。

A：其实目前在各种肿瘤中，免疫联合放疗应用得比较多的，还是集中在肺癌领域。当然，在头颈肿瘤方面也有一些研究在做，数量也并不少。

不过我觉得今年特别有意思的一个话题，是我们 ASCO 会议上的一个主题：“免疫治疗或将成为根治手段，而放疗、化疗甚至手术或将成为辅助角色”，这个观点是美国一位专家在大会上提出的，确实是一个具有挑战性的说法。

我也在准备相关的主题幻灯片，如果有结果，那么有部分患者未来将可以选择性地免去某些治疗，比如dMMR或MSI-H的肿瘤患者，可以实现“去放疗”或“去化疗”，甚至“去手术”的效果，这些都有初步的临床证据支持。

不过目前来说，虽然免疫治疗价值非常高，但传统手段仍是不可替代的。

A：我认为目前手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗以及ADC等新型治疗，已经是“相互渗透”，你中有我，我中有你。

以今年《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章为例，文章认为使用新辅助放疗以后，多点穿刺确认达到pCR的患者，可以完全不需要手术，这就是放疗带来的“去手术”。

另外还有今年发表的一些文章，如果患者新辅助治疗后区域淋巴结阴性，那淋巴结也可以不需要针对性放疗。这就是最近的一些研究和成果。

所以，我们现在不应再局限于上世纪七八十年代的思维方式。我们需要通过创新思维和创新实践来解决问题，利用创新找到更优的解决方案，这才是我们这个时代创新思维的关键所在。

在肺癌治疗持续迈向精准化、规范化的当下，临床医生正以更加主动的姿态参与全球协作、引领本土创新。通过本次专访，我们不仅看到了前沿成果在中国的落地与应用，更看到了专家们对患者获益与治疗价值的深刻理解与责任担当。

未来，觅健将继续携手学术力量，关注前沿动向、追踪治疗进展、传递真实世界的“中国声音”，助力每一位患者走得更远，活得更好。

分享专家

于金明 院士

山东省肿瘤医院 院长

中国工程院院士、医学博士、博士生导师

山东省人大常委会委员、教科文卫副主任

山东第一医科大学(省医学科学院)名誉校(院)长

中央保健联系专家

中国临床肿瘤学会候任理事长

中国抗癌协会副理事长

山东省抗癌协会理事长

山东省医学会肿瘤学分会主任委员

山东省院士专家联合会会长

山东省高层次人才促进会会长

中华肿瘤防治杂志等多家杂志主编或副主编