【2024 CSCO指南】前列腺癌患者定期做这件事，降低70%死亡率！

泌尿肿瘤康复君

来源:觅健 2024-11-12 19:00:00

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觅友

觅健科普君你好，请问有没有专门针对中国前列腺癌患者的诊疗指南可以供我们参考？

觅健科普君

安排！

今天，觅健科普君将为大家介绍2024版《CSCO前列腺癌指南》。中国临床肿瘤学会（简称CSCO）长期致力于临床肿瘤学的继续教育和多中心协作研究，已发展成为中国临床肿瘤学界最活跃的专业学术组织。在最新发布的《指南》中，CSCO积极响应了“健康中国2030”战略，在筛查、诊断、治疗及后续管理等方面进行了重要更新。接下来，就让我们一同来了解一下更新的内容吧！

筛查标准全面升级，早期发现助力精准预防

近年来，中国前列腺癌的发病率显著上升，病死率居高不下，对患者、家庭及医疗体系造成了巨大压力。因此，早期筛查与早期诊断的重要性愈发凸显。2024版《指南》针对这一现状，提出“发病激增，早筛早诊；局限高危，强化治疗；更新场景，与时俱进；精准检查，丰富选择”四大方向，以系统提升前列腺癌的诊疗规范。

图片来源：摄图网

在“前列腺癌的筛查”章节中，指南补充了一项前瞻性队列研究，探讨了PSA检测对中国前列腺癌发病率和死亡率的影响。研究发现，定期进行PSA检测可以显著提高前列腺癌的检出率，增加25-67%的风险；同时，它还能大幅度降低前列腺癌特异性死亡风险64-70%，总死亡风险也降低了23-28%。这一结果揭示了PSA筛查在中国前列腺癌管理中的重要性，为早期发现和降低病死率提供了有力支持。

在“前列腺癌的诊断”章节中，指南强调了诊断策略的更新。建议在进行MRI及穿刺前结合临床数据进行风险评估，以准确判断前列腺癌的潜在风险，达到检出率与穿刺次数之间的平衡。对于前列腺穿刺活检，指南推荐在MRI可疑区域进行靶向穿刺，并结合系统穿刺，以获得最佳的检出效果，同时减少不必要的风险。此外，指南还新增了“病灶病灶周边区穿刺”的方法，该方法在国内一项前瞻性研究的支持下，阳性率明显提高，减少了对前列腺腺体的全面取样，提高了诊断效率。

不再是0.2 ng/ml！生化复发定义修改为...

指南更新了生化复发的定义，将PSA阈值由“≥0.2ng/ml”下调至“≥0.1ng/ml”，并把PSMA PET/CT在生化复发患者管理中的推荐等级升至Ⅰ级，为治疗决策提供了更坚实的科学依据。同时，ADT联合恩杂鲁胺的证据等级从2A跃升至1B，进一步彰显了联合治疗在延缓疾病进展中的显著效果。

前列腺癌治疗再进一步

各阶段患者迎来精准治疗新时代

局限性前列腺癌患者

极低危局限性前列腺癌的治疗

主动监测注释更新：对于低危前列腺癌且预期寿命超过十年的患者（排除活检发现筛状或导管内癌），建议采取主动监测，而非立即治疗。转移分期检查（如PSMA PET、骨扫描、CT或全身MRI）则不在推荐之列。

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低危局限性前列腺癌的治疗

前列腺癌根治术在RP过程中可通过术中切缘评估，减少阳性切缘，提高神经血管束的保留率。据系统性评价显示，十项研究中有八项表明，术中冷冻切片评估可将手术切缘阳性率降低1%-15%。Ⅲ级推荐指出，对于前列腺的其他局部治疗（如不可逆电穿孔、冷冻治疗、高能聚焦超声等），不可逆电穿孔特别适用于低、中危前列腺癌。两项研究表明，不可逆电穿孔治疗后，临床显著性前列腺癌的检出率仅为6%，消融区内阳性检出率也仅为6.3%。

中危局限性前列腺癌的治疗

尽管淋巴结清扫有助于分期，但在6883例接受根治性前列腺切除术（RP）及淋巴结清扫的中危前列腺癌患者中，仅有2.9%出现淋巴结转移。目前尚无确凿证据表明淋巴结清扫能带来生存获益。术前PSMA-PET/CT在淋巴结分期方面表现出色，堪称淋巴结清扫的“得力助手”。对于中危局限性前列腺癌患者，术前务必与患者详尽讨论盆腔淋巴结清扫与PSMA-PET/CT的利弊，确保其做出明智选择。

高危和极高危局限性前列腺癌的治疗

将“前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫”调整为“前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫”，对需行淋巴结清扫者则施行扩大清扫。扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND）能精准分期，但并发症发生率高达19.8%。相较于未行淋巴结清扫者，前者深静脉血栓及肺栓塞风险激增，分别是未行者的8倍与6倍（相对风险分别为7.80和6.29）。术前PSMA PET/CT在淋巴结分期中表现卓越。针对高危及极高危前列腺癌患者，建议术前通过PSMA PET/CT评估，并详尽告知患者关于ePLND与PET/CT的风险与收益。同时，患者需知悉手术可能仅为综合治疗的一环。

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区域淋巴结转移前列腺癌的治疗

ePLND犹如一剂精准的良药，能准确无误地完成淋巴结分期。针对盆腔淋巴结清扫的注释已更新，强调了对于需进行淋巴结清扫的患者，务必实施扩大清扫，方能确保疗效。

转移性激素敏感性前列腺癌患者

转移性激素敏感性前列腺癌的治疗方案中，新增了多种影像学检查手段的使用建议。其中，PSMA PET/CT能够为医生提供更为精准的病灶信息。针对低负荷和高负荷转移性前列腺癌的治疗，指南推荐了包括化疗、内分泌治疗等多种不同的治疗方案组合，以帮助医生根据患者的具体情况选择最合适的治疗策略。

转移性去势抵抗性前列腺癌患者

在未经新型内分泌治疗和化疗的组别中，Ⅰ级推荐新增了“奥拉帕利阿比特龙（HRR突变）（1A类）”、“他拉唑帕利恩扎卢胺（HRR突变）（1A类）”以及“尼拉帕利阿比特龙（BRCA突变）（1A类）”。与此同时，Ⅱ级推荐中的相应条目已被移除。此外，在Ⅲ级推荐中新增了“寡转移灶SBRT 阿比特龙（3类）”、“奥拉帕利阿比特龙（3类）”以及“他拉唑帕利恩扎卢胺（3类）”。

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上述调整主要基于三项Ⅲ期研究的结果。其中，PROpel研究表明，对于一线治疗患者而言，奥拉帕利与阿比特龙联合使用能够显著提高患者的无进展生存期（rPFS），从16.6个月延长至24.8个月。特别是对于携带BRCA突变的患者群体，其rPFS获益尤为明显。最终的总生存期（OS）分析结果显示，采用奥拉帕利加阿比特龙方案的患者相比仅接受安慰剂加阿比特龙治疗者，中位OS分别为42.1个月对34.7个月。值得注意的是，对于HRR或BRCA突变阳性患者来说，这种组合疗法所带来的OS改善趋势更为显著。

此外，还特别指出了在使用地舒单抗时需警惕可能出现的下颌骨坏死风险，并引用了一项多中心随机对照II期临床试验的数据来支持这一观点。该研究进一步强调了外放射治疗在缓解骨痛及改善相关症状方面的重要作用。