对话专家：精准治疗时代下，前列腺癌患者如何应对共病挑战？

陈剑晖 教授

阿比特龙和恩杂鲁胺具有不同的作用机制，然而，阿比特龙的治疗效果相对较弱，只有大约5%的患者在恩杂鲁胺耐药后使用阿比特龙时会有一定的效果。建议患者进行前列腺活检，检查是否出现神经内分泌分化，如果出现分化，相应的化疗可能是合适的选择；或者选择ctDNA（循环肿瘤基因）检测和基因检测，以检查是否存在DNA损伤修复缺陷通路或p53基因突变，以指导靶向药物治疗的选择。因此，建议患者在选择后续治疗方案之前先进行相关检查。

PSMA检测是一种临床上相对安全的检查方法，但如果频繁进行可能会对患者的身体产生一定的放射性影响，一两次的PSMA检测通常是可以耐受的。

患者2

晚期前列腺癌伴骨转移，内分泌治疗半年（戈舍瑞林 达罗他胺）后，目前PSA为0.11 ng/ml，可以进行放疗吗？后期如果耐药的话，还能进行二次放疗吗？

宋建元 教授

这位患者之前未接受过放疗的话，如果出现单发骨转移的情况，是建议进行放疗的，总体而言，放疗在这种情况下具有良好的临床效果。

陈剑晖 教授

若患者转移灶数量小于5处，可以考虑进行原发灶和转移灶的放疗，该治疗方案在实际应用中可使患者获益。同时，需要密切监测患者对内分泌治疗的反应。一旦存在残留病灶或病灶退缩不明显，则可能提示存在耐药病灶，此时可尝试应用个体化放疗方案。

在出现耐药或放疗失败的情况下，患者可以考虑采用高能聚焦超声技术，该技术是专门针对放疗失败的患者进行的第二次物理治疗。由于放疗、超声、微波、冷冻治疗的作用机制不同，患者未必能够接受第二次放疗，但是可以接受第二次物理性治疗的。

患者3

本人去年4月进行前列腺癌根治性切除术和淋巴结清扫术，术后进行内分泌治疗（瑞维鲁胺 地加瑞克）至本月，各项指标一直正常，下月开始停药，请问这样是否合理？

陈剑晖 教授

针对格里森评分较高（大于8分）且PSA大于20 ng/ml的高危患者，术后通常需接受一年到一年半左右的内分泌治疗。经过这段时间的治疗，如果患者状态良好且PSA水平达到标准范围，可以考虑停止药物治疗。然而，患者仍需进行后续复查工作，建议在停药后每三个月进行一次PSA检查。如果PSA持续稳定，说明手术取得成功，患者的治疗效果良好。

宋建元 教授

根据资料了解，患者接受了长达一年的内分泌治疗，这表明患者可能存在高危因素。通常，如果患者没有高危因素，内分泌治疗的持续时间大约为半年左右。因此，患者需要警惕复发的可能性，并保持定期的复查和随访频率，一旦出现复发或转移的迹象，应及时进行放疗干预。

患者4

多发骨转移，格里森评分4 3分，PSA值1000ng/ml多，请问专家，针对我目前的疾病情况，是选择戈舍瑞林 比卡鲁胺的治疗方案，还是戈舍瑞林 阿比特龙的治疗方案？

陈剑晖 教授

针对全身多发骨转移的患者，应采取以全身治疗为主的治疗方案。根据临床研究，比卡鲁胺在临床应用中可能导致肿瘤出现激素非依赖性情况，即耐药概率增加。因此，对于治疗方案的选择，建议应用阿比特龙联合戈舍瑞林的治疗方案。

如果患者耐受性良好，可以在阿比特龙治疗基础上加入十三醇类进行化疗。若患者不愿接受上述治疗方式，还有可以选择恩杂鲁胺、达罗他胺、阿帕他胺等新型内分泌治疗药物。临床研究表明，相对于比卡鲁胺，这些药物均能有效延长患者出现去势抵抗的时间，并降低死亡风险。

福建医科大学附属协和医院（于山院区） 402诊室（周二下午、周三上午）