身体发生这4个变化，可能是骨转移发出的信号！乳腺癌患者千万别大意

来源:觅健 2024-04-19 19:00:00

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“最近腰隐隐作痛，不会骨转移了吧？”、“最近骨关节疼得不行，会不会是骨转移啊？”……

乳腺癌骨转移发生率较高（约占所有转移性乳腺癌患者的60％-75％^[1]），觅友们出现骨骼相关不适就很容易焦虑，且骨转移往往伴随着难以忍受的疼痛（起初为深层的钝痛、间歇性的疼痛，发展到后期则会转变为持续而无法缓解的剧烈疼痛），对患者的日常生活影响巨大。

因此，互助君专门邀请到吉林省肿瘤医院内四科主任-陈飞教授，来为大家科普「乳腺癌患者的骨健康管理」，以帮助更多觅友能及时在早期预防骨转移、尽早捕捉骨转移信号，进而获得更好的预后和治愈率。

这4个身体症状，藏着骨转移的信号

1）间歇性疼痛

疼痛是骨转移最常见的症状，常表现为间歇性疼痛（初期病灶较小，疼痛在卧床休息后可得到缓解），通常发生于脊柱、骨盆和四肢长骨（此时的骨转疼痛与普通的腰腿痛、骨骼痛较难区分），若未进行系统性治疗，随着转移灶的增大，这种间歇性疼痛可逐渐转变为持续性疼痛并进行性加重，夜间尤其明显。

建议乳腺癌患者一旦出现骨痛症状，便立即前往医院进行检查（比方说骨扫描，它是临床上最常用于筛查骨转移的方法，对骨转移癌的早期诊断非常有意义，能比X线和核磁更早发现骨骼的病变），以免错过最佳干预时机。

2）病理性骨折

当肿瘤侵犯到骨组织时，会降低骨硬度、破坏骨的生理结构与机械强度，乳腺癌患者在有轻微外伤或没有任何诱因时也会发生骨折（有10%左右的乳腺癌骨转移会并发病理性骨折^[2]）。若未及时治疗，将造成畸形、活动障碍等不良后果。

3）脊髓压迫

脊柱是乳腺癌骨转移最常发生的部位，约占所有骨转移病例的2/3。当肿瘤侵犯到脊柱时，会压迫脊髓神经——压迫早期，乳腺癌患者会出现背部或颈部疼痛，随着脊髓持续受压，乳腺癌患者还会出现躯体麻木或下肢疼痛、乏力的症状，若未及时得到治疗，最终甚至会大小便失禁、瘫痪在床。

4）高钙血症

当肿瘤转移到骨部位时，会不断释放出溶骨性物质侵蚀骨骼，导致骨质被破坏，局部骨溶解，大量的钙离子流到血液中，最终导致血钙升高，出现高钙血症。

早期表现为肌肉软弱无力、食欲减退、恶心、呕吐、便秘等（轻者可无任何症状）；晚期还会出现头痛、嗜睡和神志不清等症状——若是血钙浓度≥3.75mmol/L，患者的病情可能将迅速恶化，如不及时抢救，常会面临生命危险。

专家辟谣时刻

1）骨扫描有辐射吗？

有，但会被人体代谢掉。因为骨扫描需要注射一种叫做99mTc的核素标记药物，这种药物自带一定辐射，但这种辐射剂量比一次胸部CT或腹部CT的剂量还低，检查后3-6小时就会随尿液排出一半以上，24小时就会被代谢掉。

如果乳腺癌患者在骨扫描后有大量喝水，那这种辐射剂量只会消散得更快，有研究显示，饮水1000毫升并在半小时内排尿的受检者，体内检测到的辐射剂量比未排尿组的更少。^[3]。

2）除了骨扫描，想确诊是否骨转移还要做哪些检查？

血钙水平、碱性磷酸酶等生化检查，它俩能在一定程度上反映骨转移的状态；X线、CT、MRI、PET/CT等影像学检查，尤其是PET/CT，它可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤病灶，同时评价目标区域的形态学和代谢功能，有效区分病灶的良恶性质；必要时还需要考虑骨活检这种病理学检查，它是诊断肿瘤骨转移的金标准。

3）为什么有人已经骨转移了也不会痛？

主要有两个原因：属于骨转初期，病灶对骨质还没有造成特别严重的破坏，疼痛感不明显；已经有痛感，但患者以为是癌痛本身的痛或年纪增长带来的正常身体改变，没有予以重视。

互助君提醒

鉴于有部分患者没有症状，但复查时仍旧发现骨转移，原因可能是刚开始骨破坏程度不重、范围较小，症状可能就不明显，这提醒我们定期复查的重要性，特别是骨转移高危患者，更要做针对性复查。

这4类乳腺癌患者，更容易出现骨转移

✦ 激素受体阳性的乳腺癌患者

研究显示，在各种乳腺癌分子分型中，激素受体阳性的晚期乳腺癌中发生骨转移的比例最高^[4]，不过具体机制尚不明确，只能说是可能与其骨骼特殊的微环境有关。

具体来说，乳腺癌根据分子分型可分为3类：激素受体阳性乳腺癌（激素阳性还可继续分为Luminal A型和Luminal B型，且Luminal A型是预后最好的亚型），约占乳腺癌群体的60%~70%，需接受5~10年的内分泌治疗；HER2阳性乳腺癌，约占乳腺癌群体的20%，需要面对靶向药的原发及继发性耐药威胁；三阴性乳腺癌，约占乳腺癌群体的15%~20%，无法从内分泌治疗及靶向治疗中获益，易复发转移。

✦ 肿瘤原发灶直径大于2cm的乳腺癌患者

乳癌肿块直径越大^[5]，意味着其浸润范围越广（即病灶分布的范围越广），癌细胞穿透肌层进入血管或淋巴管的机会就越大，复发转移的可能性也增加。

✦ 淋巴结转移阳性（尤其是淋巴结转移在4枚以上）的乳腺癌患者

前哨淋巴结是乳腺癌腋窝淋巴结转移的第一站，乳房75％的淋巴结由此引流进入循环系统，一旦发现淋巴结转移阳性，即提示肿瘤细胞数量及活性较强，术后更易出现复发转移。

既往研究显示^[6]，与腋窝淋巴结阴性的患者相比，腋窝淋巴结转移1~3枚的患者5年生存率下降10%，腋窝淋巴结转移4枚或4枚以上的患者5年生存率下降 35%左右。

✦ 临床分期为II-III期的乳腺癌患者

乳腺癌的分期是根据三个指标来确定的，分别为原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况及数目（N）及是否存在远处转移（M），称为TNM分期。

一般来说，分期越早往往意味着总体预后效果越好，甚至还有可能通过手术及术后的放化疗等辅助治疗获得永久性治愈（不过乳腺癌患者的疾病分期并非固定不变，若是在新辅助治疗后肿瘤明显缩小，其临床分期也会随之降低）。而II-III期属于相对靠后的分期，预后自然也相对较差。

专家辟谣时刻

1）骨质疏松会增加乳腺癌骨转移风险吗？

骨质疏松≠骨转移的预警信号。因为造成骨质疏松的原因较多（如年龄的增长、雌激素水平的下降等），而骨转移只是其中因素之一。

以接受内分泌治疗的乳腺癌患者为例。尤其是绝经后的这部分患者，体内雌激素本来就比较低，口服内分泌药物后会进一步造成雌激素缺乏（如芳香化酶抑制剂，其副作用正是导致骨质疏松），骨质疏松的发生率就更高。

总之，如果乳腺癌患者发现自己已经出现骨质疏松，建议还是要提前进行预防和治疗，进而最大限度地减少骨转移发生的可能性。

2）确诊骨转移后，有哪些治疗方式？

有效的抗肿瘤治疗是骨转移主要的治疗方式，包括放化疗、靶向、内分泌等药物治疗，可缓解骨痛，降低病理性骨折的风险；外科手术治疗，可解决患者病理性骨折、肿瘤压迫神经等问题，帮助减轻疼痛、恢复肢体功能；骨改良药物，包括双膦酸盐、地舒单抗，可减少骨丢失，促进骨质修复。

乳腺癌患者如何预防骨转移？

药物预防

主要包括两个方面：使用可能存在骨丢失风险的药物时，应遵医嘱按量服药，并定期监测骨代谢指标、定期测量骨密度；加用骨改良药物，即前面提到的双膦酸盐、地舒单抗，它们可以通过抑制骨转移的发生，降低骨转移的发展速度，并延长生存期。

饮食预防

即补充钙和维生素D。前者对骨健康的作用自是无需多言，而后者则可以增加骨骼的强度、改善体内钙物质平衡，有效降低骨折发生的风险，还能够促进胃肠道对钙物质的吸收使病症有所好转，实现对骨质疏松的预防。

适当运动预防

最好是户外运动，因为人体80%的维生素D是通过晒太阳后的皮肤合成——阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。

定期进行全面的身体检查

无论何种疾病，预防永远是大于治疗的。定期的复查和随访，不仅可以及时发现肿瘤转移和复发的前兆，趁早将转移病灶扼杀于摇篮当中，还能发现化疗、放疗和内分泌治疗等疗法对乳腺癌患者造成的不良影响，便于医生及时调整治疗方案和药物。

需要注意的是，每位乳腺癌患者的个体情况、复发风险等因素都不尽相同，具体的复查时间和检查项目可能也会不一样，得根据主治医生的指导来哈。

写在最后

希望各位乳腺癌觅友在看完本篇文章后，都能重视自己的骨骼健康，并做好骨健康管理。与此同时，如果觅友们有不错的护骨经验，也欢迎在评论区留言分享。

审稿专家

陈飞主任

门诊时间: 每周一、周二上午8:00-11:30

吉林省肿瘤医院内四科主任副主任医师

国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会乳腺癌组专家

中国女医师协会乳腺癌专委会委员

北京肿瘤防治研究会乳腺癌专委会委员

中国抗癌协会中西整合乳腺癌专委会委员

中国抗癌协会感染性肿瘤专委会委员

中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会委员

中国人体健康科技促进会肿瘤个体化精准医疗专委会常委

吉林省生命关怀协会肿瘤心理专委会委员等多项学术任职

从事肿瘤内科工作17年，在肿瘤内科诊治方面有着丰富的临床经验，现致力于乳腺癌的综合内科治疗及相关临床研究。

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图来源：摄图网

责任编辑：觅健十一

参考文献：

[1]郭卫.乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2022,49(13):660-669.

[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 乳腺癌骨健康全周期管理规范 [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(2) : 107-124.

[3]]胡盼盼,卞妍雨,罗玲玲.^(99)Tc^(m)-MDP全身骨显像受检者外照射剂量的研究 [J] .国际放射医学和医学杂志.2020,11 (44)

[4]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，长江学术带乳腺联盟 . 早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32 (3): 274-286.

[5]廖德生，蒋午.乳腺癌改良根治术后复发转移相关因素分析[J]上海医药. 2020. 41(21): p. 47-49.

[6]Fisher, B., Bauer, M., Wickerham, D. L., Redmond, C. K., Fisher, E. R., Cruz, A. B., Foster, R., Gardner, B., Lerner, H., & Margolese, R. (1983). Relation of number of positive axillary nodes to the prognosis of patients with primary breast cancer. An NSABP update. Cancer, 52(9), 1551–1557.