专家简介
它被誉为“很有希望治愈肺癌”的抗癌武器，不能从中获益的患者有7个特征……
如今，我们已经进入了肿瘤治疗“2.0时代”——免疫治疗时代。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。免疫治疗的出现为许多患者创造了绝地逢生的机会。
今天，我们很荣幸邀请到了新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科的刘春玲教授为觅友们解答一些关于免疫治疗的热点问题，快跟着觅健科普君一起来学习吧~
01
不适合免疫治疗的患者
有7个特征
专家提醒
目前临床上有一些生物标志物作为免疫治疗疗效预测的依据，如PD-L1（细胞程序性死亡配体1）、MSI（微卫星不稳定性）、TMB（肿瘤突变负荷）、肿瘤微环境（TME）等。一般认为PD-L1表达和TMB水平越高、检测出MSI-H，以及通过检测肿瘤微环境（TME）判断肿瘤为”热“肿瘤的患者接受免疫治疗效果会比较好。
同时，刘春玲教授也指出以下人群不适合使用免疫治疗：
（1）对免疫检查点抑制剂，PD-1/PD-L1抑制剂或赋形剂过敏的人。
（2）患有活动性或无法控制的感染，尤其是肺部感染、消化系统感染或最近接受过抗生素治疗的人。
（3）有自身免疫性疾病或病史的人。如红斑狼疮、银屑病，以及患有其他严重疾病的，可能导致自身免疫性疾病加重、影响生活质量甚至危及生命。
（4）有严重器官功能障碍的人，如严重的心脏病，可能导致免疫相关性心肌炎的发生。患有肺部基础疾病，如有慢性阻塞性肺病、广泛肺纤维化的人，可能会加重呼吸功能衰竭的风险。
（5）怀孕或哺乳期妇女，可能对胎儿或婴儿有不良影响。
（6）未经治疗的脑转移患者。在应用免疫治疗之前需要先进行局部治疗以控制脑部病变。
（7）伴有其他严重医疗状况的人，可能无法承受免疫治疗相关的不良反应。对于体质过于虚弱、PS评分过差的患者，如果免疫状态太脆弱，进行免疫治疗也不会有良好的疗效。
02
免疫治疗4大不良反应？
别慌，均可控
专家提醒
刘春玲教授为觅友们总结了一些免疫治疗中常见的不良反应：
① 内分泌功能的紊乱，比如甲状腺功能的减退或亢进。
② 皮肤毒性，常见症状包括皮疹、瘙痒。
③ 器官功能损害，可能导致免疫性肺炎、肝炎或肾炎。如果患者本身有糖尿病，不良反应可能更为突出。
④ 消化系统反应，如腹泻或便秘。
那么，一旦出现免疫治疗的不良反应后又该怎么办呢？
刘春玲教授：
不用因为有这些不良反应而对免疫治疗从充满期待变成了恐惧，免疫不良反应是可控的。例如甲状腺功能的异常，如果心率过快，可以使用减慢心率的药物，大概两三个星期会变成甲减，再进行激素的替代治疗，使用优甲乐、甲状腺素片。
如果出现皮疹和瘙痒，可以服用抗过敏药物，如氯雷他定片，西替利嗪片。对于轻度的皮疹，可以局部涂抹激素类药膏，较为严重的情况，则需要使用糖皮质激素联合其他药物进行治疗。
图片来源：摄图网
我们之前接诊过一个患者，第一天使用了免疫药物，第二天就出现了双下肢和双上肢的水泡，虽然范围不算大，但是从皮损来看， 我们预判情况比较严重，所以第一时间对病人使用了激素，到当天下午这个病人的皮肤疼痛就得到了有效缓解。
一旦出现免疫性肺炎、肝炎或肾炎等情况，应立即停止药物治疗并进行对症处理。对于消化系统的不良反应，如腹泻，许多人可能会误以为是受凉或食物中毒，拖延几天甚至一周才去医院就诊。然而这时可能已经出现了脱水和电解质紊乱，如低钠和低钾。因此我建议一旦出现消化道反应，不要盲目自我判断，应该立即咨询医生。
03
免疫耐药？
别慌，不是你的问题
专家提醒
刘春玲教授：
免疫治疗会耐药是因为肿瘤细胞非常聪明，药物进入身体后攻击它时，它会改变自身的环境，逐渐适应后就会产生耐药，这叫肿瘤微环境抑制，还有CD8 T细胞的耗竭等原因。
发生耐药的时间长短不一样可能是由于患者自身T细胞的活化，以及免疫微环境的个体差异比较大。当然，和肿瘤自身也有关系，小细胞肺癌的免疫的抗原性不如非小细胞肺癌持久，肿瘤抗原免疫原性不足，所以在小细胞肺癌中免疫药物持续用药的时间不如非小细胞肺癌长。
图片来源：摄图网
一旦出现耐药应该如何应对？只要能从免疫治疗当中获益，到检查时是否出现耐药，医生会进行评估，并选择合理的后续治疗方法，如与化疗联合、与抗血管生成物联合、与放疗联合、与CTLA-4单抗联合、与其他新型免疫检查点抑制剂联合、与肠道微生物移植联合、与HER2靶向联合治疗等。
刘春玲 教授
新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科二病区主任
主任医师 硕士生导师
中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会CSCO免疫专委会委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会COE新疆分中心主任
中国健康促进基金会肺癌专委会常委
中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会常务委员，特邀专家
中国医药质量管理协会细胞质量控制与研究专委会常委
吴阶平医学基金会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
新疆卫健委“癌痛规范化治疗”专委会副主任委员
新疆抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
自治区药品不良反应监测专家库成员
美国安德森癌症研究中心访问学者
肺癌
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内容制作
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
封面图片：摄图网 稿定设计
责任编辑：觅健七七
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