补错了！乳腺癌姐妹补钙一直补不上去，专家说你可能补错了方向......
✦ 早期乳腺癌术后治疗
✦ 内分泌治疗使用时间
✦ 晚期乳腺癌治疗
✦ 乳腺癌治疗相关答疑
01
早期乳腺癌术后治疗
主任您好，为什么同样是早期乳腺癌患者，术后治疗方案却不一样呢？
临床上一般会根据乳腺癌的复发风险以及治疗是否能够获益来制定术后治疗方案。
1.复发风险
对于复发风险相对较高的乳腺癌患者，术后会做相应的辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，可以有效降低复发风险。而复发风险相对较低的患者可能就不需要做这么多强化辅助治疗。
临床上通常会根据以下多种因素综合判断乳腺癌患者的复发风险：
1
淋巴结
淋巴结阳性且转移数目越多，相对而言复发风险会更高。
2
肿瘤的大小
一般来说，肿瘤越大，复发风险越高。
3
组织学分级
乳腺癌的组织学分级是一个病理学指标，代表肿瘤的恶性程度，分级越高，癌细胞与正常细胞的差异越大，分化程度越差，侵袭性越强，生长与扩散的速度越快，肿瘤的恶性程度就越高，复发风险越高。
4
年龄
年轻乳腺癌患者（35岁以下）复发风险相对较高。
5
Ki-67
Ki-67测定是最常见的细胞增殖分析方法，能够判断肿瘤细胞的活跃程度，通常以百分比形式表示，指数越大，理论上肿瘤可能生长越快（但不是绝对），通常复发风险越高。
当这些影响复发风险的因素越多，相对而言乳腺癌患者的复发概率也会较高，而对这类乳腺癌患者也需要做相应的强化治疗，具体还需要针对患者自身的临床治疗情况做出相应判断。
2.治疗获益
在考量复发风险的同时，还会根据患者本身的个性化情况，即对靶向治疗、免疫治疗等治疗方式是否敏感来安排治疗方案。通过多项检查及随访观察患者是否适合当前治疗方案，选择既能对患者有较好的治疗效果，又能降低复发风险的治疗方案。
02
内分泌治疗使用时间
激素受体阳性早期乳腺癌患者吃5年内分泌治疗药物是不是就足够了呢？
乳腺癌患者打肚皮针需要打5年还是打到绝经呢？
肚皮针需要打多久主要是看内分泌治疗需要进行多长时间。像是一些年轻乳腺癌患者，本身复发风险较高，之前用卵巢针 芳香化酶抑制剂，后面继续用芳香化酶抑制剂的情况下肚皮针也要继续用。
如果后续医生判断不需要用芳香化酶抑制剂，可以考虑转成用他莫昔芬等去做维持，肚皮针可能就不一定需要用，具体还是需要根据患者自身情况来制定用药方案。
此前研究数据表明，即便是没有淋巴结转移的乳腺癌患者，可能都需要去联合使用CDK4/6抑制剂，能够有效降低复发风险。因此从现在的研究数据来看，淋巴结有转移的乳腺癌患者，哪怕只有一个阳性淋巴结，也是建议联合使用CDK4/6抑制剂来帮助降低复发风险。
03
晚期乳腺癌治疗
请主任和我们分享一下，那些治疗效果比较好的晚期乳腺癌患者都有哪些特点呢？
1）找到信赖的医生，配合医生进行治疗
一定要找到一个患者自己能够信任的医生，放心将自己的疾病交给医生去管理，将自己对于治疗的诉求充分告知医生，和医生进行积极沟通交流，在信赖医生的同时，患者自身也要有能够接受失败可能性的心态。一些治疗方案是需要医生和患者相互配合，相互信赖，携手共进的。
2）患者自身对于药物治疗方案相对敏感
04
觅友提问，抗癌干货一网打尽
已经吃他莫昔芬5年了，复查医生建议停药，患者因为不放心不想停药，医生建议换成托瑞米芬。后来出现腿脚麻木情况，在医生建议下已经停药10天了，现在是否可以停药？如果后面继续吃托瑞米芬还能继续吃甲钴胺和维生素B1吗？
理论上托瑞米芬和甲钴胺、维生素B1都是可以同时吃的。
如果停药后腿脚麻木有所好转，再用药又出现，能够确定腿脚麻木是托瑞米芬造成的副作用的话，并且该副作用已经影响到生活了，建议不再继续吃托瑞米芬了。如果之前吃他莫昔芬没有太多副作用可以考虑继续用他莫昔芬作为后续维持治疗。
51岁患者，生病前一直有吃钙片补钙，现在吃了5个多月他莫昔芬，复查发现骨质减少。这种情况该怎么办，是不是钙片没有吸收？
很多时候乳腺癌患者骨量涨不上去，不是因为吃的钙不够，而是沉积在骨质上的钙不够。我们的骨头每天都在进行活跃的代谢，而人体内的雌激素可以促进骨质的沉积。但乳腺癌患者受治疗影响，激素水平下降，这时候我们就需要一些干预，像是用到地舒单抗或唑来膦酸等护骨针进行干预。
乳腺癌患者想要更加清楚了解关于骨代谢以及骨质疏松治疗，也可以去咨询内分泌专科医生寻求治疗方案。
吃依西美坦 肚皮针，感觉浑身骨头比之前僵硬，锁骨附近总是疼痛，想知道这种情况是否正常？
卵巢针可以使体内激素水平快速地从绝经前变成绝经后。而芳香化酶抑制剂会进一步阻断绝经后乳腺癌患者雌激素合成从而减少体内的雌激素水平。
雌激素对于帮助钙质沉积，维持骨量有很关键的作用。乳腺癌治疗药物的影响下，雌激素水平快速减少也会使得患者骨量快速下降，进而导致全身骨头感觉僵硬、骨痛等情况发生。
这时候需要用到一些骨改良药物，包括地舒单抗或是双磷酸盐，另外钙片和维生素D也是需要补充的。对于骨痛也可以在和医生沟通后，用一些NSAIDs（非甾体抗炎药）药物帮助缓解，或者口服软骨素，都能起到一定的缓解作用。
51岁，两阳一阴乳腺癌患者，吃来曲唑打戈舍瑞林，7年后复发，发现对侧B超显示4A类乳腺结节，需要进一步检查还是手术切除呢？
4A类乳腺结节通常会采用穿刺活检明确结节性质，如果穿刺结果是恶性需要尽快考虑下一步治疗方案。
或者也可以密切随访观察，比如三个月后进行第二次复查。针对结节除了乳腺彩超检查还可以配合钼靶、磁共振、乳腺CT等其他检查方式来帮助判断结节性质。
47岁乳腺癌患者，两年前确诊乳腺癌，现在吃托瑞米芬，复查发现卵巢有0.6x0.5cm边界清晰的结节，会不会和乳腺肿瘤有关？
边界清晰更像是良性结节，一般影像科医生怀疑出现恶性时，是一定会在在报告中写明的。有一些患者可能会在排卵的时候有一个卵泡也被误认为是一个囊性结节，所以还是要看一下结节的性质。
托瑞米芬用药确实可能会导致卵巢囊肿、卵巢结节、子宫肌瘤等增大，这种增大也需要随访观察是不是快速增大。另外如果看上去就是很典型的良性结节，也不算特别大，一般情况下不需要太焦虑，可以先随访观察。
55岁，三阳型乳腺癌，新辅助化疗，手术，放疗都做完了，现在正在吃依西美坦，请问激素六项检查还有必要做吗？
指南当中给到的指导是，如果已经确定是绝经后，那就不一定要做。绝经后是指，治疗之前已经自然停经超过一年以上了，就可以认为是绝经后的状态。
如果说在治疗之前，例如手术前，月经还断断续续的来，做完治疗后月经才停，那么这类患者不一定属于自然绝经状态，这类患者直接用依西美坦会有一点风险，建议可以考虑进行激素水平监测。
37岁，三阳型乳腺癌，做了全切手术，6次化疗，18次靶向治疗，新辅助治疗后达到pCR，现在是内分泌治疗。请问这种情况需要进行多少年内分泌治疗？
建议先做满5年治疗，坚持好好用药获益是体现在长期的。
如果患者能坚持做满5年治疗，其实还是很幸运的。一是说明肿瘤5年都没有复发；二是说明药物没有太多副反应可以一直坚持使用；三是说明你很配合医生，能够一直坚持治疗。之前一项全国性的研究统计能够坚持做满5年治疗的患者只有50%~60%。
现在用的这个方案对治疗肿瘤有效，没有其他不可耐受的副作用，可以继续用现有方案。免疫治疗所导致的甲状腺功能改变发生概率还是比较高的，对于已经出现甲亢可以对甲亢进行单独治疗，可以不停抗肿瘤药。
建议可以考虑去到内分泌治疗问诊，寻求治疗甲亢的药物。另外还需要定期监测甲状腺功能，甲亢不是处理不了的问题，无需太焦虑。
05
尾声
本期专家
夏雯主任
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雨后彩虹9
sunflower～
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