靶向治疗的营养治疗

靶向治疗的营养治疗

肿瘤靶向治疗是以肿瘤特异性驱动分子为靶点,选择有效的阻断剂,抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等达到治疗肿瘤的目的[1]。根据其作用靶位及机制可分为两大类:一是针对肿瘤细胞的治疗,如靶向细胞膜生长因子受体、细胞膜分化抗原、细胞内信号转导分子、细胞周期蛋白、细胞凋亡调节因子和细胞表观遗传学特征等;二是针对肿瘤微环境的治疗,如靶向肿瘤血管和新生血管。该治疗模式不同于传统放化疗的生物治疗模式,特异性针对肿瘤细胞,对正常细胞影响较小,因此可提高治疗效果,减少不良反应。目前,美国食品药品管理局 (food and drug admin-istration,FDA)已批准了大约85种针对超过27种不同类型肿瘤的靶向治疗药物[2-5]。靶向药物相关不良反应,包括腹泻、恶心、呕吐和食欲不振等,均可影响患者的营养状态。Scagliotti G等[6]进行了一项多中心、随机安慰剂对照的III期临床研究,旨在评价索拉非尼联合卡铂加紫杉醇化疗方案(carboplatin/pac-litaxel,CP)或单纯化疗一线治疗未经选择的晚期非小细胞肺癌 (non-small cell lung can-cer,NSCLC)患者的疗效和安全性。926例患者随机接受CP联合索拉非尼 (n=464)或CP联合安慰剂 (n=462),化疗结束后给予索拉非尼或安慰剂维持治疗。索拉非尼相关3/4级不良反应包括腹泻 (3.4%)、便秘(0.4%)、恶心(0.4%)、食欲不振 (1.5%)、乏力 (5.0%)。中期分析结果提示,联合治疗组患者无明显临床获益,但不良反应较多,故在中期分析后该研究即被终止。LiXS等[7]对舒尼替尼治疗肾细胞癌的疗效及安全性进行了研究,纳入了36名转移性肾细胞癌患者,其中33名患者口服舒尼替尼50mg/d,每6周为1个周期 (口服4周,停药2周),另外3名患者持续口服舒尼替尼37.5mg/d直至肿瘤进展或出现不能耐受的不良反应。舒尼替尼相关3/4级不良反应包括腹泻或便秘 (4.0%)、食欲不振 (5.6%)、乏力 (2.8%)和尿酸升高 (2.8%) 。GrávalosC等[8]开展了一项多中心的II期临床试验来确定曲妥珠单抗联合顺铂对HER2阳性胃癌患者的疗效及安全性,结果显示,在22例HER 2阳性的患者中,曲妥珠单抗有关3级相关不良反应包括乏力 (27.0%)、食欲不振(14.0%)、腹泻 (9.0%)和呕吐 (4.5%)。靶向治疗患者进行营养治疗的目的包括:1减少不良反应,提高患者对药物的耐受性及反应性,改善患者生活质量;2改善患者预后,延长患者无进展生存和总生存期。

靶向治疗的营养治疗

靶向治疗引起的不良反应降低了患者对药物的耐受性及反应性。Park S等[9]指出代谢率的增加以及肿瘤本身或治疗相关症状(恶心、呕吐、腹泻和食欲不振)导致的食物摄入量减少是影响患者营养状况的主要因素;贫血状态和低BMI(<18.5)是接受靶向治疗患者重要的预后因素,降低了患者无进展生存和总生存期。因此在制订肿瘤治疗方案时,应充分考虑营养状况,对于摄入量不足的患者,应给予积极的营养干预、食欲刺激剂以及止吐药以维持能量及蛋白质的正向平衡,保证足够的维生素、矿物质和电解质[10-12]。

靶向治疗的营养治疗

靶向药物引起的消化道不良反应可导致患者营养问题,应给予积极的营养治疗、食欲刺激剂以及止吐药以维持能量及蛋白质的正向平衡,保证足够的维生素、矿物质和电解质。