羟考酮纳洛酮缓释片如何正确服用
羟考酮纳洛酮缓释片如何正确服用
必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨，否则会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。服药间隔固定为每12小时1次，每日2次，且应在每日相同时间点服用，以维持平稳血药浓度。药片可与食物同服或单独服用，若胃部不适，建议随餐服用。
起始剂量需根据患者既往镇痛药使用史及疼痛程度决定。对于首次接受阿片类药物的患者，一般从5mg/12h开始，之后按疼痛缓解情况逐步滴定，每次增量为前次剂量的25-50%。当每日需使用2次以上速效解救药控制爆发痛时，即提示需上调缓释片背景剂量。多数患者维持剂量不超过200mg/12h，个别难治性疼痛病例可更高，最高报道剂量达800mg/12h。
漏服处理：想起时立即补服；若已临近下一次服药时间，则跳过漏服剂量，严禁一次双倍服用。老年人或肝肾功能减退者对羟考酮敏感性增强，应降低起始剂量并延长滴定周期。
羟考酮纳洛酮缓释片2025报销范围
截至2025年，羟考酮纳洛酮缓释片（商品名奥施康定/OXYCONTIN）在国家医保目录中属于“限二线及以上重度慢性疼痛”范畴，必须符合以下条件方可报销：
- 明确诊断为持续的中度至重度慢性疼痛，且预期疗程≥4周；
- 已规范使用非阿片类镇痛药及弱阿片类药物疗效不佳或不能耐受；
- 由二级及以上医疗机构疼痛科、肿瘤科、麻醉科或姑息治疗科专科医师处方；
- 需事前审查并建立阿片类药物使用档案，每3个月复评一次；
- 门诊报销每月限定用量不超过60片（以10mg计），住院按实际合理用量支付；
- 工伤、生育保险及部分地区特殊门诊（癌痛、姑息）可放宽至120片/月，但须提交病历资料备案。
不纳入支付的情形包括：急性术后疼痛、轻度疼痛、可预期短期疼痛、药物成瘾史未控制者、同时间段重复开具其他阿片类缓释制剂。
羟考酮纳洛酮缓释片使用说明
适应症
用于缓解持续的中度至重度疼痛，适用于非阿片类及弱阿片类镇痛药不能控制的慢性疼痛，如晚期癌痛、重度骨关节炎、神经病理性疼痛等。
用法用量
- 整片吞服，禁止掰开、咀嚼、研磨或溶于液体后注射/鼻吸。
- 标准间隔12小时1次，每日固定时间服用。
- 首次阿片患者：5mg/12h起，逐步滴定至12h疼痛控制满意。
- 吗啡转换：口服本品10mg≈口服吗啡15–20mg。
- 剂量调整幅度：每次增加25–50%，直至达到最低有效剂量。
- 维持目标：每12h无需追加解救药≤2次。
不良反应
常见恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡；剂量过高可致呼吸抑制、低血压、昏迷。长期使用可产生耐受与身体依赖，停药需逐步减量以防戒断。
禁忌
- 已知对羟考酮、纳洛酮或其他阿片类过敏；
- 严重支气管哮喘、呼吸抑制、急性酒精中毒；
- 疑似或确诊麻痹性肠梗阻；
- 妊娠晚期、分娩前4小时及哺乳期不建议使用。
药物相互作用
与中枢抑制药（苯二氮卓、酒精、镇静催眠药）并用可加重呼吸抑制；CYP3A4抑制剂（酮康唑、红霉素、利托那韦）会升高羟考酮血药浓度，需监测并酌情减量。
过量解救
静脉给予纳洛酮0.4–0.8mg，必要时每2–3分钟重复；严重过量可静注0.2mg后逐级加量。因纳洛酮半衰期短而羟考酮缓释达12h，需持续监测呼吸与意识，防止再次抑制。
特殊人群
- 65岁以上或肝肾功能不全者：起始剂量减半，滴定周期延长。
- 儿童：11岁以上且已阿片耐受者方可使用，剂量按体重换算并严密监测。
- 驾驶与机械操作：治疗期间可致嗜睡与反应迟钝，应避免上述活动。
存储与处置
置于儿童无法触及的密闭容器；剩余药片严禁转赠或出售，可交回医院药房或指定回收点，以防止滥用和环境污染。
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