顺铂注射液如何正确服用

1. 预处理：输注前2-16h开始静脉补液，成人总量1-2L的0.9%氯化钠或葡萄糖盐水，维持8-12h。
2. 稀释：将计算好的顺铂加入300-500ml0.9%氯化钠，禁用5%葡萄糖单独稀释，并避光。
3. 输注时间：常规剂量可控制在1-2h；高剂量(≥80mg/㎡)建议延长至6-8h，同时加用甘露醇利尿，以减轻肾毒性。
4. 后处理：结束后再补液至少6h，保证24h尿量≥2000ml，必要时追加速尿。
5. 疗程间隔：无论采用20mg/㎡连用5d，还是80-120mg/㎡单次给药，均须每3-4周重复，直到完成计划周期或出现不可耐受毒性。

注意：铝制针头或输液器会与顺铂发生置换反应，全程使用非铝材；配制后若超过6h未用，需丢弃余液。

顺铂注射液2025报销范围

• 适应症限制：需用于国家批准或指南推荐的恶性肿瘤化疗方案，如非小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等。
• 支付比例：大多数地市报销50%-70%，具体额度受参保类型(职工/居民)、医院等级、门诊慢特病额度等影响。
• 申报流程：凭处方、发票、费用清单、诊断证明及医保卡，向参保地医保经办机构申请；若走异地就医，需提前办理异地就医备案。

提示：若顺铂用于超说明书或临床试验用途，医保不予支付；价格区间约11-32元/支(10mg:2ml)，高剂量方案单周期药品费用仍属可控范围。

顺铂注射液使用说明

1. 主要适应症

• 小细胞与非小细胞肺癌（EP、IMP等联合方案）
• 睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、头颈部鳞癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤等
• 可作为放疗增敏剂用于局部晚期非小细胞肺癌

2. 推荐剂量

• 常规剂量：20mg/㎡静脉滴注，d1-5，每3-4周重复；或30mg/㎡d1-3，每3-4周重复
• 大剂量：80-120mg/㎡单次，必须配合充分水化+甘露醇+利尿，每3-4周一次，总剂量不应超过120mg/㎡
• 动脉灌注(介入)：40-50mg/㎡，4周1次
• 胸腹腔注射：30-60mg/次，7-10d可重复

3. 禁忌与慎用

• 对铂类过敏、孕妇、哺乳期、严重肾功能损害(Scr>0.2mmol/L)、骨髓功能衰竭、失水、水痘或带状疱疹活动期、痛风急性期

• 既往肾病、听力损害、骨髓抑制、合并肾毒性/耳毒性药物(氨基糖苷类、两性霉素B等)时，应减量或延长间隔

4. 重点监测

• 血液学：每周复查血常规，血小板≥100000/mm³、白细胞≥4000/mm³方可下一周期
• 肾功能：每周期前血清肌酐<1.5mg/dL、BUN<25mg/dL；尿量维持>100ml/h
• 听力：高剂量或累积>300mg/㎡患者，应基线及定期纯音测听，出现高频下降及时停药
• 电解质：密切观察低镁、低钾、低钙，必要时静脉补充

5. 常见不良反应

• 肾毒性：剂量相关、可逆或不可逆
• 骨髓抑制：以白细胞、血小板减少为主
• 胃肠道：中-重度恶心、呕吐，需预防性5-HT3受体拮抗剂
• 耳毒性：耳鸣、高频听力下降，儿童更易感
• 神经毒性：外周麻木、深腱反射减弱
• 电解质紊乱：低Mg²⁺、低K⁺、低Ca²⁺

6. 药物相互作用速览

• 与氨基糖苷类、头孢噻吩、利尿酸等合用，肾毒性叠加，应避免
• 抗组胺药、吩噻嗪类可能掩盖耳毒性症状
• 螯合剂(青霉胺)会降低顺铂活性，禁止同用
• 与博来霉素联用，肾排泄减少可致肺毒性增加
• 与异环磷酰胺合用，蛋白尿和耳毒性风险升高

治疗期间及停药后6个月内需严格避孕；接种活疫苗须推迟至化疗结束3个月后。