EGFR靶向治疗耐药患者必看!EGFR和MET双靶方案免化疗,副作用这样管治疗更踏实

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对于EGFR突变的患者来说,靶向治疗的出现延长了患者的生存期,改善了生活质量,但不可避免地会出现耐药,而MET扩增正是导致这种情况的常见原因之一[1]


最近后台不少觅友询问靶向治疗进展后的方案,有觅友担心:“原本EGFR靶向药有效,发生耐药后查出MET扩增后医生推荐联合用药,这也带来一个疑问:双靶,就是两个靶向药一起吃,会不会副作用更大?我身体能不能承受得住?


其实,从研究数据来看,大多数不良反应是可以预测、管理和逆转的[4]。比如治疗过程中可能会出现轻度的血液毒性、水肿、发热及过敏问题等,只要及早识别、及时与医生沟通,大多数人都能顺利坚持进行治疗。


反倒是,如果因为害怕不适就自行停药,可能会影响整体疗效、错过最佳控制时机。


所以,我们自己学会正确认识和应对不良反应,是继续走好这段治疗之路的关键一步。


  01  

双靶治疗期间,这些不良反应比较常见[3]



其实双靶治疗期间治疗中出现的不良反应,并不是“杂乱无章”的,最常见的主要是四类:血液指标异常(咱们常说的“血液毒性”)[4]、手脚脸肿(外周水肿)、发烧(发热)、起疹子或过敏。


咱们不用怕这些反应,关键是先搞懂“怎么认”——也就是区分“轻度、中度、重度”,知道哪种情况可以先观察,哪种需要赶紧告诉医生,哪种必须立刻处理。


1、血液毒性(血常规指标下降)[5]


这种反应最容易被忽略,早期身体几乎没什么感觉,得靠定期去医院抽血才能发现。咱们主要看报告里“淋巴细胞、中性粒细胞、白细胞、血小板”这几个数,按身体感受和数值分:


轻度:指标就稍微降了点(比如白细胞在3-4×10⁹/L,血小板在75-100×10⁹/L),身体没啥不舒服——不觉得累,刷牙不出血,平时做饭、散步都不受影响。这种情况不用紧张,按医生说的时间去复查血常规就行。


中度:指标降得明显些(白细胞1-2×10⁹/L,血小板50-75×10⁹/L),身体会给点小信号——比如总觉得没力气,偶尔刷牙牙龈会出血,或者偶尔咳两声但不严重。这时候别拖着,赶紧把情况告诉医生。


重度:指标降得特别多(白细胞低于0.5×10⁹/L,血小板低于50×10⁹/L),身体会出明显的危险信号——比如突然烧到38.5℃以上退不下去,嗓子疼得咽不下东西,皮肤莫名出现瘀斑,甚至流鼻血止不住。这种情况不能等,必须立刻去医院。













2、手脚脸肿(外周水肿)


肿大多是从脚踝、小腿开始的,严重的时候手背、脸也会肿。我们自己判断轻重,主要看“肿得有多厉害”和“影不影响日常”



轻度:就轻微有点肿,不耽误生活——比如按一下脚踝会有个小坑,但几秒钟就恢复了,走路、做家务都没问题,自己也没觉得胀得难受。


中度:腿肿得挺明显,日常活动开始受影响——比如小腿绷得紧紧的,穿鞋子得选宽松的,出门走几步就觉得腿沉,握手机时手背都有点发紧。这种情况得及时跟医生说。


重度:肿得范围大、程度重,严重影响生活——比如大腿甚至膝盖都肿了,走路费劲,晚上因为腿肿睡不着觉,甚至偶尔觉得胸闷、气短。这是得重点关注的信号,必须赶紧找医生。












3、发烧(发热)


吃双靶药期间发烧,按体温和身体其他反应分:


轻度:体温在37.5-38℃之间,烧一会儿就退了——比如下午烧起来,喝几杯温水、用温水擦下额头和腋窝,1-2小时就降下来了,也没有打哆嗦、咳嗽这些别的不舒服。这种情况记好发烧的时间和体温,下次复查跟医生提一句就行。


中度:体温升到38-39℃,烧了半天以上——比如从早上烧到下午还没退,有点没力气,但不咳嗽、不尿痛,也没有拉肚子这些像是感冒或感染的症状。这时候要测好体温,赶紧告诉医生。


重度:体温超过39℃,或者烧的时候还有其他危险症状——比如打哆嗦、喘不上气,或者皮肤慢慢发黄。这是不能大意的信号,得立刻去医院。












4、起疹子/过敏


虽然这种反应不常见,但咱们要分清“普通疹子”和“严重过敏”:


轻度:就长几个小红点,有点痒但不影响生活——比如脸上、胸前有几个,痒的时候抓一下就好,不耽误吃饭、睡觉,也没别的不舒服。


中度:疹子变多了,甚至连成小片,痒得影响休息——比如全身都有疹子,晚上痒得翻来覆去睡不着,可能还稍微有点低烧,但没到38℃。这种情况得赶紧跟医生说。


重度:疹子很严重,或者出现过敏的危险症状——比如起水泡、皮肤像烫伤一样脱皮,或者觉得嗓子发紧、喘不上气、脸突然变白、手脚冰凉。这种情况一刻都不能等,必须立刻停吃药,马上去医院急救。



总结一下就是:轻度观察,中度告诉医生,重度立刻就医。学会看症状、认数值,就能及时发现问题,为后续对症处理打好基础。


  02  

对症处理有方法:不良反应这样应对最安心[3]



其实上述提到的这些不良反应,大多是“可控、可逆”的——只要找对方法,做好日常护理,再及时跟医生沟通,很多不适都能得到解决和缓解。


血液毒性:定期查血是关键,营养+用药双保障

定期抽血复查是第一道防线——按医生说的,一般1-2周查一次血常规,别偷懒,早发现指标变化才能早处理。


日常可以多吃点高蛋白、有营养的食物,比如鸡蛋、瘦肉、豆腐、菠菜这些,帮身体补补“原料”,给指标回升打基础。


•轻度下降这时一般不用额外用药,遵医嘱复查就行;


•要是降到中度,医生可能会开口服药(比如升白片、升血小板的药),按说明吃,不要自己加量或减量;


•万一到了重度,医生会安排打升血针(比如帮白细胞回升的针),甚至短期住院观察,这时候好好配合治疗,指标大多能很快提上来。


特别提醒:别自己买“补气血”的药乱吃,万一和靶向药起反应反而不好,一切听医生的。












水肿:日常调习惯能缓解,严重了找医生用药

水肿可以从日常习惯调整,坐着或躺着时把肿腿垫高,让脚比心脏高一点,少站、少久坐,每站1小时就歇10分钟,吃饭少放盐,多喝水促代谢,轻度水肿这样调就能缓解。


要是肿得明显,比如小腿紧绷、握手机费劲,医生可能建议穿弹力袜,白天穿晚上脱,或开温和利尿剂;重度水肿得严格听医生调药,别自己去药店买利尿剂,以免电解质紊乱添新麻烦。












发热:先辨原因再处理,高烧不退别硬扛

发烧了先别慌,先摸清楚“是不是感染”——比如有没有咳嗽、尿痛、嗓子疼这些症状,有的话可能是感冒或其他感染,赶紧告诉医生,可能需要查血常规、C反应蛋白,必要时用抗生素。


如果没有感染症状,大概率是药物引起的轻度发热:体温在37.5-38℃时,多喝温水,用温水擦额头、腋窝、大腿根,物理降温就行;要是到了38-39℃,这时医生会开具解热镇痛药来应对。


但如果出现以下这些情况,必须立刻去医院:体温超过39℃且持续24小时不退,或者发烧时伴有打哆嗦、喘不上气、皮肤发黄——这些可能是严重反应的信号,别硬扛,及时就医才能避免危险。












过敏/皮疹:温和护理别抓挠,严重了及时调方案

轻度皮疹不用慌,日常护理做好就行:用温和的清水洗脸、洗澡,别用香皂、磨砂膏这些刺激性的东西;洗完后涂无香料的保湿霜(比如婴儿霜),保持皮肤滋润;穿纯棉、宽松的衣服,别抓挠皮疹,万一抓破了容易感染,实在痒得难受,医生可能会开炉甘石洗剂,涂在皮疹上能缓解痒。


如果皮疹变多、痒得睡不着,或者有点低烧,医生会开口服抗过敏药,有的还会短期用点温和的激素药,帮身体控制过敏反应,同时会查肝功能,看看有没有影响肝脏。


要是出现严重情况,比如起水泡、皮肤脱皮,或者嗓子发紧、喘不上气,别犹豫——,马上去医院就诊,这种情况医生会调整治疗方案,对症进行处理,咱们别想着“忍忍就好”,安全永远是第一位的。



写在最后



最后想说,遇到副作用别慌,别自己“做主”停减药。


其实咱们在治疗中遇到这些反应都很正常,关键是别慌——大多数副作用只要及时和医生沟通,要么通过日常调理缓解,要么通过用药控制,很少会影响治疗。


最忌讳的就是“自己做主”停药或减药:比如觉得有点肿就不吃靶向药了,或者发烧了就自己把药量减半,这样反而会让癌细胞有机会“反扑”,之前的治疗效果可能就白费了。


不管遇到哪种不适,先记下来(比如什么时候开始的、有多严重),下次复诊详细跟医生说,医生会根据咱们的情况调整方案,只要好好配合,就能在控制副作用的同时,继续安心治疗,慢慢走向好转。


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参考文献

[1]Chen J, Han B, Hu Y, Hu J; Lung Cancer Specialty Committee of Chinese Elderly Health Care Association. [Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of NSCLC with MET Abnormalities (2025 Version)]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2025 Feb 20;28(2):81-94. Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2025.102.01. PMID: 40114485; PMCID: PMC11931236.

[2]Zhang L, Wang YS, Lin LZ, Yu YF, Lu S. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2023 Apr 23;45(4):298-312. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112152-20221226-00853. PMID: 37078211.
[3]Lu S, Wang J, Yang N, et al.  2025 ASCO Annual Meeting.
[4]中国中西医结合学会血液病专业委员会.肿瘤放化疗后白细胞减少症中西医结合治疗专家共识(2022年版)[J]中华肿瘤防治杂志,2022,29(23):1641-1646+1652








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封面图片:摄图网

责任编辑:觅健小李



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2025-10-02 06:07:44
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2025-10-04 04:06:11
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2025-10-02 09:38:02
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2025-10-01 07:17:38
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