2025 ESMO 指南更新：HR+晚期乳腺癌治疗策略精粹

小五

来源:觅健 2025-08-08 09:14:26

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关键词：内分泌治疗化疗

【1018】2025 ESMO 指南更新：HR+晚期乳腺癌治疗策略精粹

乳腺肿瘤资讯

良医汇乳腺肿瘤资讯

2025年08月07日 18:00

江西

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编译：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯在晚期乳腺癌中，激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体-2阴性（HER2-）乳腺癌是最为常见的亚型。随着CDK4/6抑制剂以及抗体药物偶联物（ADC）的涌现，HR+晚期乳腺癌患者治疗格局发生深刻变革。2025 年 4 月，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）更新了转移性乳腺癌在线指南，对HR+HER2-乳腺癌、HER2+乳腺癌以及三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗提供了清晰的指导。【肿瘤资讯】特对2025 ESMO HR阳性转移性乳腺癌在线指南治疗推荐意见进行梳理。一线治疗

辅助内分泌治疗后＞12个月新发MBC或复发（内分泌敏感/未接受内分泌治疗）AI+CDK4/6抑制剂是一线标准治疗方案（IA，MCBS 2-5），可选方案包括：来曲唑+哌柏西利（ESMO-MCBS v1.1评分：2分）、内分泌治疗+瑞波西利（绝经前ESMO-MCBS v1.1评分：5分；绝经后ESMO-MCBS v1.1评分：4分）、AI+阿贝西利（ESMO-MCBS v1.1评分：2分）。需要注意的是，绝经前/围绝经期患者需接受卵巢功能抑制（OFS）治疗。对于因合并症或体能状态（PS）评分不佳而不能使用CDK4/6抑制剂的患者，可考虑先单用内分泌治疗，待病情进展后行氟维司群联合CDK4/6抑制剂治疗（IC）。

辅助内分泌治疗期间或治疗结束后≤12个月内复发（原发性或继发性内分泌耐药）推荐先检测PIK3CA状态（IA），基于PIK3CA状态选择治疗方案。PIK3CA野生型：推荐氟维司群+CDK4/6抑制剂治疗（IA，MCBS 4）；PIK3CA突变：推荐氟维司群+哌柏西利+伊那利塞（IA，MCBS 3）、氟维司群+CDK4/6抑制剂治疗（IB，MCBS 4）。内脏转移/内脏危象优选化疗治疗（VB）。对于HER2低表达或超低表达的患者，可考虑T-DXd（VB）。二线治疗

适合内分泌±靶向治疗基于靶点精准打击PIK3CA/AKT1/PTEN通路异常者，推荐氟维司群+卡匹色替治疗（IA，MCBS 3）PIK3CA突变者，推荐氟维司群+阿培利司治疗（IB，MCBS 2）ESR1突变者：推荐艾拉司群治疗（IA，MCBS 3）胚系BRCA1/2或PALB2突变者：推荐PARP抑制剂治疗（IA，MCBS 3-4）无特异性靶点更换ET±CDK4/6抑制剂（II C）依西美坦+依维莫司（IB）氟维司群+依维莫司（IIB）氟维司群单药（IC）

不适合内分泌±靶向治疗既往未接受化疗者：化疗（IB）紫杉醇+贝伐珠单抗或卡培他滨+贝伐珠单抗（IC）；若HER2低表达或超低表达，推荐T-DXd治疗（IA，MCBS 3）；既往接受化疗者：若HER2低表达或超低表达，推荐T-DXd治疗（IA，MCBS 4）；抗（IB，MCBS 4）、Dato-DXd（IB）总结对于HR+晚期乳腺癌，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗仍是一线治疗标准方案。二线治疗强调“有靶打靶”，PIK3A、ESR1及胚系BRCA等关键靶点的分子检测成为精准指导后续治疗的前提。同时，ADC也成为内分泌治疗失败后、化疗之外的关键武器，为部分患者提供了比传统化疗更高效的重磅选择。

参考文献ESMO 官网https://www.esmo.org/guidelines/living-guidelines/esmo-living-guideline-metastatic-breast-cancer/hr-positive-her2-negative-metastatic-breast-cancer/hr-her2-de-novo-mbc-or-recurrence-12-months-after-the-end-of-adjuvant-et-et-sensitive-naive责任编辑：肿瘤资讯-Elva

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