富马酸丙酚替诺福韦片耐药有哪些表现
富马酸丙酚替诺福韦片耐药有哪些表现
在坚持每日规律服药的前提下，若病毒学应答逐渐丧失，最直观的表现是血清HBV-DNA水平由“持续阴性”转为“低水平回升”，随后可能出现ALT/AST再次升高。部分患者会伴随乏力加重、右上腹隐痛、食欲下降等非特异性症状。若此时不调整方案，病毒载量可继续攀升，甚至出现黄疸、凝血功能异常等肝炎急性加重的信号。
临床提示耐药的关键指标是：连续两次HBV-DNA>20IU/mL且呈上升趋势，或从最低值反弹>1log10IU/mL，此时应尽早做基因耐药检测确认突变位点。
临床提示耐药的关键指标是：连续两次HBV-DNA>20IU/mL且呈上升趋势，或从最低值反弹>1log10IU/mL，此时应尽早做基因耐药检测确认突变位点。
富马酸丙酚替诺福韦片有哪些常见的副作用
按发生率由高到低，胃肠道症状最为突出，约10%–20%的使用者会出现恶心、腹泻或上腹不适，通常于用药2–4周内自行缓解。
其次为神经系统表现：头痛、头晕、失眠的总发生率在5%–10%之间，部分患者伴随情绪低落或焦虑。
皮肤方面可见轻度皮疹或瘙痒，一般无需停药。
长期随访发现，骨密度降低与肾小球滤过率下降属于潜在累积毒性，需每6–12个月监测骨密度与肾功能。
其次为神经系统表现：头痛、头晕、失眠的总发生率在5%–10%之间，部分患者伴随情绪低落或焦虑。
皮肤方面可见轻度皮疹或瘙痒，一般无需停药。
长期随访发现，骨密度降低与肾小球滤过率下降属于潜在累积毒性，需每6–12个月监测骨密度与肾功能。
富马酸丙酚替诺福韦片副作用症状
- 乳酸酸中毒（罕见但致命）：持续或加重的乏力、肌肉酸痛、呼吸急促、心动过速，可伴有不明原因腹痛及呕吐。
- 急性肾损伤：最早信号为尿量减少、下肢或眼睑水肿；进展时可见血清肌酐升高、血磷降低，甚至Fanconi综合征（骨痛、低钾、近端肾小管功能障碍）。
- 严重肝毒性：表现为黄疸（皮肤及巩膜黄染）、茶色尿、陶土样便、持续恶心与右上腹压痛；实验室检查显示ALT/AST显著升高、INR延长。
- 免疫重建炎症综合征：在免疫功能迅速恢复时可出现高热、淋巴结肿大、既往感染部位炎症加剧。
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