这8个指标提示乳腺癌预后很好！4个复查结果告诉你离治愈很近

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“你这个癌，预后是很好的，你放心！”

刚确诊的姐妹或许都会听到这样一个词——预后。顾名思义，预后指的就是癌症可能造成的后果的预测。

分期是预后的最重要因素。

一般来说，分期越早往往意味着总体预后效果越好，甚至还有可能通过手术及术后的放化疗等辅助治疗获得永久性治愈。反之分期越晚，癌细胞在乳房内的病变浸润范围就越广，出现区域淋巴结转移及远处转移的几率越大，总体的预后效果就越差，生存率也就越低。

首先，乳腺癌的分期是根据原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况及数目（N）及是否存在远处转移（M）这三个指标来确定的，称为TNM分期。一般来说，淋巴结转移数目越多，预后越差。而对于浸润癌患者来说，肿瘤越大，预后越差。

其次，咱们看表，可以自己对号入座。

别急，在了解TNM分期之后，我们就可以将其转化为更加熟悉的乳腺临床分期，看下图

当然，乳腺癌患者的疾病分期也并不是固定不变的。若是在新辅助治疗后肿瘤明显缩小，患者的临床分期也会随之降低，这意味着病情得到了好转，很有可能从原本的不适合手术转变为能够接受手术治疗或从原本不能保留乳房转变为能够进行保乳手术。

很多姐妹在拿到病理报告后，总会被上面的一堆指标给绕晕，那我们在看的时候，主要还是看这四个“ER、PR、HER2，Ki-67"。

ER、PR阳性的患者能够接受内分泌治疗，这两个指标加号越多，激素依赖程度越高，对内分泌治疗的反应也越好。

HER2阳性乳腺癌即这类乳腺癌表面表达出过量的HER2蛋白，而HER2蛋白会刺激肿瘤细胞快速生长和增殖，因此这类乳腺癌侵袭性较高，容易出现复发转移。

那对于三阴性乳腺癌的患者来说，化疗仍然是主要的治疗方式。但由于在HER2靶向药、内分泌药获益不大，之前陷入无药可用的局面。

好在近些年来，随着医学的发展，戈沙妥珠单抗、DS-8201(部分三阴性姐妹为HER2低表达）、帕博利珠单抗等不断涌现，更多三阴性乳腺癌患者能够获益。

HER2的免疫组化检查结果共有四种，分别是（0）、（ ）、（ ）、（ ），分别代表HER2零表达、HER2低表达、HER2不确定、HER2阳性乳腺癌这四种结果。

其中HER2表达情况不确定的患者需接受进一步的免疫荧光检测以明确HER2状态，若检测结果为阴性，则为HER2低表达乳腺癌，若为阳性，则被归为HER2阳性表达乳腺癌。

从病理组织学的角度，目前乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌以及浸润性乳腺癌两大类，这两类又都包含了许许多多的分型。

非浸润性乳腺癌又称原位癌，“原位”的意思是“在原地”，因此原位癌指的是局限在最开始生长的地方（黏膜上皮层或皮肤层内），尚未突破皮肤或粘膜下基底膜、侵犯到周围组织的一种癌变。

根据组织来源不同，非浸润性乳腺癌可以分为「导管内癌」和「小叶原位癌」两类。

非浸润性乳腺癌属于乳腺癌的最早期阶段，没有突破基底膜，没有局部浸润，就像是一颗刚萌芽的种子，根系浅，较容易连根拔除。一般以手术治疗为主，不需要化疗，患者通过积极治疗5年的生存率可达到90%以上。

浸润性乳腺癌是临床上最常见的一类乳腺癌。所谓的“浸润”，指的是癌细胞已经穿透了导管或小叶腺泡的基底膜，进入间质并侵犯周围组织。

以癌细胞突破基底膜为标准，浸润性乳腺癌可以分为「浸润性特殊癌」和「浸润性非特殊癌」两类，这两类中还包含了多个亚型，不同的亚型恶性程度不一样，各自预后也有所差异。

浸润性特殊癌具有特殊的组织学形态结构特点，预后一般较好。

浸润性非特殊癌占所有浸润性癌50～80%左右，在临床上最为常见。其组织学形态结构无特殊性，预后略差，不如浸润性特殊型癌。

年轻乳腺癌是唯一独立于肿瘤的预后因素，主要是因为年轻乳腺癌细胞生长更快，肿瘤倍增时间短，复发风险更高。

年龄跟预后相关程度以luminal型为主，而对于三阴和her2阳性而言，年龄不再是危险因素。

通过对腺管结构、细胞核多形性及核分裂象计数这三项指标进行评分，将浸润性乳腺癌分为I、II、III级。

注：3~5分（组织学分级I级）；6~7分（组织学分级II级）；8~9分（组织学分级III级）

乳腺癌的组织学分级是一个病理学指标，代表肿瘤的恶性程度，分级越高，癌细胞与正常细胞的差异越大，分化程度越差，侵袭性越强，生长与扩散的速度越快，肿瘤的恶性程度就越高，因此，治疗的预后效果往往也就越差。

Ki67测定是最常见的细胞增殖分析方法，能够判断肿瘤细胞的活跃程度。

在很多情况下，较高的Ki67指数确实对预后有负面的影响，Ki67越高，说明恶性度越高，肿瘤更具有侵袭性。这样的病人往往分期较晚，肿瘤负荷较大；细胞增殖越快，发生基因突变的概率就越高。

打个比方，一位患者的Ki67 (30%)， 就代表活检中取到的所有恶性组织中的细胞，有30%的细胞都处于生长状态。这个比例越高，当然肿瘤就生长越快。

但是从另一个方面来说，说ki67越高，对化疗越敏感。

脉管癌栓，就是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统，可以产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。

通俗来讲，可以把它认为是癌细胞“跑路”过程中留下的蛛丝马迹。但是，检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。

肿瘤浸润淋巴细胞（TIL），是一种从肿瘤组织中分离出的对肿瘤细胞有反应的浸润免疫细胞，数值越高，预后越好。大家不妨可以关注一下TIL疗法

在看完如何简单判断预后是否好之后，互助君也想告诉大家癌症“治愈”不是遥不可及，如果你在复查时出现以下4个指标，那恭喜你！

一般来说，在治疗癌症的过程中需要化验身体的各种指标，包括血常规、尿常规、甲状腺等等。如果这些化验数据正常，则血液系统处于健康状态。 

如果尿液检测结果也在正常范围内，并且各项指标长期保持在正常的范围内的话，则也可以初步认为癌症已经被稳定控制了。

如果肿瘤标志物以及自身免疫疾病检测合格，则患者的表现正常。多年来如果也没有发生明显的病变，则就能初步认为癌症已经被痊愈。

不过癌症类型众多，癌症治愈的标准也要根据癌症类型进行选定。治疗中如果完全检测不到癌细胞存在的话，可以认为癌症被治愈。一般来说，癌症患者在痊愈之后，内脏的功能正常，而且各项的指标如血脂和血糖在长期内也不会出现异常。

B超、X线摄片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等检查是捕获肿瘤蛛丝马迹的火眼金睛。影像学的检查正常或没有发现新的病灶，以及以前出现的结节稳定，没有增多或变大，可视为正常。

恶性肿瘤的复发率是非常高的，主要是因为身体中的癌细胞没有彻底的被清除，下面这些症状和表现的出现，可能是肿瘤复发的征兆。

在治疗癌症方面，还有另一种情况。通过长期的治疗，虽然肿瘤病灶依然存在，癌细胞却仍然存在于身体中，但是肿瘤没有进一步发展，处于停滞状态，并且这种情况可以长期维持，一直到宿主因其他原因离世，这也是癌症治愈的标准之一。

因为医学界发现，当患者的癌症在五年之内不复发的话，大部分就不会再出现癌症的转移。换句话，就是将“暂时没有病变”或“长期没有病变”换一个审核办法，用5年来判断是否治愈，这一办法应该是目前为止较为科学的了。

这是因为早期乳腺癌的治愈率较高，且多数乳腺癌患者为了降低复发转移风险，需要吃5-10年的内分泌药物，大量临床研究表明，乳腺癌10年服药防止复发的风险比5年的效果要好。

但是我们依然愿意用5年去告诉患者，是因为我们要给姐妹们信心，就像爬山的时候，我们告诉姐妹们，还有1公里就要到顶了！让大家心存希望，这样才会更有动力、更有信心地走下去。