亲爱的觅友们，今天的直播文章，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授！我们主要整理了大家关心的这些问题：
教授您好，请问临床上一般如何判断乳腺癌患者的复发风险？
临床上通常会根据以下多种因素综合判断乳腺癌患者的复发风险：淋巴结阳性且转移数目越多，相对而言复发风险会更高。
3.组织学分级
乳腺癌的组织学分级是一个病理学指标，代表肿瘤的恶性程度，分级越高，癌细胞与正常细胞的差异越大，分化程度越差，侵袭性越强，生长与扩散的速度越快，肿瘤的恶性程度就越高，复发风险越高。
4.年龄
年轻乳腺癌患者（35岁以下）复发风险相对较高。
5.Ki-67
Ki-67测定是最常见的细胞增殖分析方法，能够判断肿瘤细胞的活跃程度，通常以百分比形式表示，指数越大，理论上肿瘤可能生长越快（但不是绝对），通常复发风险越高。
对于不同复发风险的乳腺癌患者，复查频率应该如何安排呢？
■ 术后三到五年内，建议患者每6个月来门诊复查一次但根据患者的实际情况，复查频率也会做相应调整，例如复发风险较高的乳腺癌患者，即使已经过了5年时间，也可能还是需要半年复查一次。另外，在居家康复期间已经出现不适症状的患者，即使没有到随访复查时间也应该及时去医院就诊检查，以免耽误病情诊治。
通常术后常规复查项目没有太大区别，但是根据不同复发风险可能会增加一些复查项目。
怀疑有骨转移风险的患者，建议一年做一次骨扫描；怀疑有脑转移风险的患者，会加做脑部磁共振检查。一部分患者在服用他莫昔芬或托瑞米芬时会出现子宫内膜增厚，这部分患者建议除了常规复查项目之外，建议每半年到一年增加子宫及附件检查，降低子宫内膜癌风险。长期服用内分泌治疗药物的乳腺癌患者可能会出现骨密度减低，所以建议患者有条件的话可以半年做一次骨密度检查。乳腺癌患者有条件的情况下可以一年做一次全身性的全面检查，其他时间可以按时进行常规复查，根据实际情况动态调整复查项目。
激素受体阳性乳腺癌患者通常有两个复发高峰期，一个是在手术后2至3年，一个是术后7至8年还有一个复发的小高峰。
像这样低风险的乳腺癌患者，从理论上来说一般不会出现复发转移。但在临床当中也遇到过极端病例，导管原位癌患者出现了转移复发。但大家也不需要有太大的压力，我们只要定期复查，一般情况下是不会有问题的，即使出现复发，我们也可以早发现早治疗。
HER2阳性早期乳腺癌患者新辅助治疗后未达到pCR（non-pCR）怎么办？
对于使用单靶（曲妥珠单抗）或双靶（曲妥珠单抗 帕妥珠单抗）进行新辅助治疗的乳腺癌患者，如果治疗后没有达到pCR（病理完全缓解），那么则需要考虑强化辅助，比如T-DM1（恩美曲妥珠单抗）或奈拉替尼。
哪些三阴性乳腺癌患者术后需要用奥拉帕利、卡培他滨做辅助强化治疗？
奥拉帕利是一种PARP抑制剂，主要应用于卵巢癌的治疗中，BRCA1/2基因突变或HRD阳性患者可以更加获益于PARP抑制剂。在三阴性乳腺癌中，若存在BRCA1/2基因突变，也应考虑使用奥拉帕利作为辅助强化治疗。对于三阴性乳腺癌患者，特别是年轻患者和存在直系亲属乳腺癌病史的患者，其BRCA1/2基因突变的风险显著增加。因此，对于这类高风险人群，建议尽早进行BRCA1/2基因突变检测，可以帮助指导后续辅助强化治疗。对于没有上述BRCA1/2基因突变的早期三阴性乳腺癌患者，即使接受了辅助治疗，若肿块未完全消退，即未达到病理学完全缓解（pCR），或是存在淋巴结阳性，此类患者的复发风险很高，因此建议采用卡培他滨作为辅助强化治疗。
服用来曲唑，转氨酶、胆红素、血脂都略高，应该如何改善？
可以在主治医生指导下，尝试加入治疗不良反应的药物，如保肝药、降血脂药物，如果加入这些药物后症状仍然严重且无法缓解，可能需要考虑更换内分泌治疗药物。
年轻乳腺癌患者，使用肚皮针是联合他莫昔芬好还是联合芳香化酶抑制剂更好？
中危及以上的乳腺癌患者需要打肚皮针，通常情况下，根据患者复发风险不同，联合使用的内分泌治疗药物也不同：
三阴性乳腺癌患者，PIK3CA突变，可以用阿培利司预防复发转移吗？
阿培利司（alpelisib）目前尚未在国内上市，国外获批适应症用于治疗携带PIK3CA突变的HR /HER2-晚期或转移性乳腺癌患者，尤其适用于在内分泌治疗后病情进展的患者。对于该药物在预防方面的效果目前尚无临床研究。
有淋巴结转移或其他高危因素的乳腺癌患者，建议一年做一次骨扫描。建议可以半年做一次，注重监测如果有问题可以提前预防，注意补钙，如果出现骨质疏松了也可以打“护骨针”治疗。
感谢李薇教授的精彩直播，也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！评论区留言，小助理会提前把问题给到下期直播的专家哟！
江苏省人民医院肿瘤科主任医师
博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院乳腺中心副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健零零
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