除了SCC，这些肿瘤标志物也与宫颈癌密切相关！
的确，SCC的数值变化和大部分宫颈癌的病情进展相关，但是并非所有的宫颈癌患者都伴随这项肿瘤标志物的改变。除了SCC，我们还能通过CEA、CA125、TA4等观察病情变化。
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其实，SCC的数值改变与否很大程度是由宫颈癌病理类型决定的，按照病理类型，宫颈癌可以分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌及其它少见类型，其中鳞状细胞癌最常见，约占75-80％，腺癌占15％-20％[1]。
宫颈鳞癌大多由HPV病毒感染所引起，也与性生活紊乱，基因遗传等因素有关。根据巨检（肉眼观察）结果可分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。显微镜检查结果可分为：Ⅰ级高分化鳞癌（角化性大细胞型），Ⅱ级中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级低分化鳞癌（小细胞型）。分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。
宫颈腺癌主要分为两种类型，一是黏液腺癌，较常见，同样可分为高中低的分化，分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。另一种是恶性腺瘤，常会伴有淋巴结转移。
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SCC全称为“鳞状上皮细胞癌抗原”，是很多鳞癌的诊断指标之一。临床常用放射免疫法测SCC，正常值小于1.5μg/L。在宫颈癌等疾病中，血液中的SCC增高可能意味着病情加重；反之，当SCC值回降，则表示治疗有效，病情开始控制[2]。
研究表明，70％以上的宫颈癌患者血清中SCC水平升高，且SCC的高低不与疾病严重程度成正比；而只有15％的宫颈腺癌SCC发生变化，可以高出正常值数倍。显然，SCC数值改变与否和宫颈癌的临床分型相关[2-3]。
同时SCC数值变化幅度还提示宫颈鳞癌患者的病情进展。例如：肿瘤侵犯淋巴结时，SCC明显升高；相反，到患者治愈后SCC水平会显著降低。
还有一点值得注意的是，在化疗过程中，SCC水平持续上升说明该患者对此化疗方案不敏感，建议更换化疗方案或采用其它方式治疗。
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既然SCC的提示并非对所有宫颈癌患者都有效，还有哪些可以提示宫颈癌患者的肿瘤标志物呢？
宫颈癌相关抗原（TA-4），约60％的宫颈癌患者TA-4阳性，即≥5μg/L。通常在宫颈癌中晚期变化明显，且术后迅速下降，但在宫颈癌早期未见明显改变。TA-4可用于评估宫颈癌的病情程度和预后，以及检测是否复发[4]。
当出现TA-4阳性表现，可以考虑诊断的病情出现在中晚期状态，如果是康复后复查就诊，就要排出是否 出现复发的可能。
血清肿瘤相关抗原(CA125)，是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，其正常值为＜35U/ml。26％的宫颈鳞癌和75％的宫颈腺癌患者会出现CA125升高。但其对卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌也存在阳性反应[5]。
CA-125是宫颈癌重要的预后监测指标之一，CA125水平升高并在治疗后恢复正常的患者预后良好，但治 疗期间和治疗后 CA-125 水平持续升高与预后不良有关[6]。
癌胚抗原（CEA），CEA是一种比较广谱的肿瘤标志物，也可见于肺癌、结直肠癌等病理状态。60％以上的妇科恶性肿瘤CEA阳性（即≥5μg/L），其中宫颈原位癌占38％，宫颈浸润癌占57％。
在治疗过程中CEA的迅速下降可能提示该治疗方案有效，反之则效果不佳，需更改方案。同时，在康复期 间血清 CEA 水平持续正常表明未复发，而升高则怀疑是否有残留病变或复发[7]。
人附睾蛋白4(HE4)，宫颈癌是HE4高表达的肿瘤。HE4与子宫颈癌肌层浸润深度、腹膜后淋巴结转移情况、高危型HPV感染等有相关性，HE4 与更具侵袭性的肿瘤表型和更差的患者预后相关，可作为宫颈癌高危因素指标[8]。
总的来说，SCC可以作为宫颈癌（尤其是宫颈鳞癌）的治疗效果监测指标，但除了SCC，TA-4、 CA125、CEA、HE4也是宫颈癌重要的肿瘤标记物。在复查中学会甄别，科学对待肿瘤标志物的改变。
最后，愿大家的肿瘤标志物都稳定在正常范围！
温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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编辑：觅健科普君
参考来源：
[1] 宫颈癌诊疗指南（2022版）
[2] 刘娟,冉立.SCC-Ag在宫颈癌中应用的研究进展[J].现代肿瘤医学,2022,30(02):326-329.
[3] 刘鹏,程桂丽,郑艳杰,杜春燃.CEA、SCC-Ag在宫颈癌诊断及病情变化中的意义[J].解放军预防医学杂志,2019,37(03):122-123.DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2019.03.049.
[4] Kato H, Morioka H, Aramaki S, Tamai K, Nagaya T, Nagai M, Torigoe T. [Tumor antigen TA-4 of squamous cell carcinoma in patients with cervical cancer]. Gan No Rinsho. 1984 May;30(6 Suppl):574-7. Japanese.
[5] Goldberg GL, Sklar A, O'Hanlan KA, Levine PA, Runowicz CD. CA-125: a potential prognostic indicator in patients with cervical cancer? Gynecol Oncol. 1991 Mar;40(3):222-4.
[6] Duk JM, De Bruijn HW, Groenier KH, Fleuren GJ, Aalders JG. Adenocarcinoma of the uterine cervix. Prognostic significance of pretreatment serum CA 125, squamous cell carcinoma antigen, and carcinoembryonic antigen levels in relation to clinical and histopathologic tumor characteristics. Cancer. 1990 Apr 15;65(8):1830-7
[7] Ito H, Kurihara S, Nishimura C. Serum carcinoembryonic antigens in patients with carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol. 1978 Apr;51(4):468-71.
[8] Bignotti E, Zanotti L, Todeschini P, Zizioli V, Romani C, Capoferri D, Tognon G, Sartori E, Calza S, Odicino F, Ravaggi A. Pre-treatment Serum HE4 Level as a Novel Independent Prognostic Biomarker for Uterine Cervical Carcinoma Patients. Front Oncol. 2020 Sep 29;10:584022.
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BDCR1NY
谢谢
