成人实体瘤适应症（晚期肾细胞癌、胰腺神经内分泌瘤、激素受体阳性HER2阴性乳腺癌）统一采用10mg每日一次的固定剂量，可与食物同服或空腹服用，但必须整片吞服，禁止咀嚼、压碎或掰开，以免破坏缓释骨架导致血药浓度骤升。对于吞咽困难者，可将药片置于30ml温水中搅拌7min完全溶解后饮尽，并以等量水冲洗杯壁再次饮尽，确保剂量完整。

结节性硬化症相关室管膜下巨细胞星形细胞瘤（TSC-SEGA）需按体表面积（BSA）个体化给药，起始剂量4.5mg/m²每日一次，随后通过治疗药物监测（TDM）将全血谷浓度稳态控制在5-15ng/ml；若低于5ng/ml，以2.5mg幅度递增，若高于15ng/ml，以2.5mg幅度递减，必要时可隔日给药。

肝功能不全是剂量调整的核心变量：Child-Pugh A级患者首剂降至7.5mg/日，B级降至5mg/日，C级实体瘤患者最高只能用2.5mg/日；TSC-SEGA患者如为C级，起始即按2.5mg/m²计算。肾功能受损无需调整剂量，但需加强不良反应监测。

药物相互作用方面，强效CYP3A4/P-gp抑制剂（如酮康唑、克拉霉素）可使依维莫司暴露量增加15倍，必须避免联用；若必须使用中效抑制剂（如氟康唑、维拉帕米），应将剂量下调至2.5mg/日，并在停用抑制剂2-3天洗脱后再恢复原剂量。相反，强效诱导剂（如利福平、卡马西平）可将暴露量拉低70%，需在10mg基础上以5mg阶梯逐步增至20mg/日，并在停用诱导剂后立刻回退至原剂量。

2025年国家医保目录继续将依维莫司片纳入乙类管理，支付范围与说明书适应症完全对齐：晚期肾细胞癌二线治疗、不可切除局部晚期或转移性胰腺神经内分泌瘤、激素受体阳性HER2阴性晚期乳腺癌联合依西美坦方案，以及结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML）成人患者。限定支付标准为：①肾细胞癌须既往接受酪氨酸激酶抑制剂治疗失败；②乳腺癌须为绝经后女性且既往接受过来曲唑或阿那曲唑治疗失败；③TSC-AML须经影像学确诊且无需立即手术。符合上述条件者，医保基金按70%比例报销，个人先行自付比例由各省确定，通常不高于30%。

价格联动机制方面，2025年执行新一轮医保支付标准动态调整，依维莫司2.5mg、5mg、10mg三个规格分别设定支付上限价，超出部分由患者全额承担，医院不得二次议价。为缓解基层供应紧张，国家卫健委同步将依维莫司纳入“双通道”管理，参保人可在定点零售药店凭外配处方直接结算，享受与医院同比例报销，打通“最后一公里”。

仿制药替代政策继续放宽：通过一致性评价的国产依维莫司视同原研质量，医疗机构在采购中不得设置任何障碍，且必须按通用名开具处方，患者可自愿选择品牌。2025年第三批集采落地后，国产10mg规格日均费用已降至原研价格的35%以下，医保基金同步下调支付标准，进一步减轻患者负担。

口腔炎是最常见且最早出现的不良反应，发生率>60%，重度溃疡可导致进食受限。预防策略包括：用药首日即开始每日4次含漱不含酒精的氯己定漱口水，避免含过氧化氢、碘或百里香衍生物的牙膏与漱口水；若出现2级以上疼痛，可局部涂抹利多卡因凝胶或含曲安奈德的口腔贴片，必要时暂停用药并减量50%。

非感染性肺炎为致死性风险信号，表现为干咳、低热、进行性呼吸困难，任何新发呼吸道症状均需立即停药并胸部CT检查。确诊后按严重程度分级：1级无症状仅影像学改变，可密切观察；2级需口服泼尼松0.5mg/kg/日直至症状消失，随后4周逐渐减量；3-4级需静脉甲强龙并永久停药。

代谢异常包括高甘油三酯血症、高血糖甚至新发糖尿病，建议治疗前检测空腹血脂与糖化血红蛋白，第4、8、12周复查，以后每3个月监测一次。甘油三酯>5.6mmol/L或空腹血糖>7.8mmol/L时，应启动降脂或降糖治疗，并考虑依维莫司减量。

感染风险显著增加，尤以肺炎、尿路感染与皮肤蜂窝织炎最常见。治疗前需筛查乙肝两对半与结核T-SPOT，阳性者需抗病毒或预防性抗结核后再启动依维莫司；用药期间避免活疫苗接种，出现38.5℃以上发热或任何系统性感染征象，应立刻停药并静脉抗感染。

西柚、西柚汁及圣约翰草必须全程禁用，前者抑制CYP3A4导致血药浓度骤升，后者诱导代谢使暴露量骤降，均可诱发治疗失败或毒性爆发。

育龄期女性需在用药前7天内血清妊娠试验阴性，并在整个治疗期及末次给药后8周内采用高效避孕（口服避孕药+屏障法双保险）；哺乳期妇女必须停止哺乳或停药，因为依维莫司在动物实验中可分泌至乳汁并致胎仔死亡。