依西美坦片适应症有哪些

依西美坦片适应症有哪些

1. 早期乳腺癌的序贯辅助治疗
   已完成2-3年他莫昔芬治疗、且肿瘤呈雌激素受体阳性的绝经后患者，可改用依西美坦片继续完成总共5年的辅助内分泌治疗，以进一步降低复发风险。
2. 晚期乳腺癌的挽救治疗
   当绝经后女性出现局部复发或远处转移，且既往他莫昔芬治疗失败时，依西美坦片可作为二线内分泌治疗选择，延缓疾病进展。

依西美坦片注意事项

1. 禁忌与高风险人群

• 绝对禁忌：未绝经、妊娠、哺乳期。药物可致胎儿畸形或经乳汁分泌。
• 相对慎用：骨质疏松、肝功能不全、维生素D缺乏者，需基线骨密度及25-羟维生素D检测，必要时预补钙剂与维生素D。

2. 药物相互作用

• 禁用含雌激素制剂（如口服避孕药、激素替代疗法），以免拮抗药效。
• CYP3A4强诱导剂（利福平、苯妥英）可降低血药浓度50%以上，需将剂量由25mg/日上调至50mg/日；强抑制剂（酮康唑）则相反，应谨慎联用并加强不良反应监测。

3. 长期毒性管理

• 骨量流失：每12个月复查骨密度，T值≤-2.5或出现脆性骨折时，启动双膦酸盐治疗。
• 血脂异常与心血管事件：定期检测低密度脂蛋白胆固醇和颈动脉超声，尤其合并肥胖或糖尿病者。
• 肝功能监测：首3个月每月查ALT/AST，如升高>3倍正常上限，立即停药并评估。

依西美坦片怎么服用

1. 标准剂量与疗程

• 25mg口服，每日1次，餐后服用。食物可将AUC提高约40%，减少胃肠道刺激。
• 辅助疗程：序贯他莫昔芬后，继续2-3年依西美坦，使总辅助内分泌时间达5年；高危患者可延长至7-10年，但需权衡骨安全。
• 晚期治疗：直至疾病进展或出现不可耐受毒性方停药。

2. 漏服与补救

• 漏服<12小时：立即补服；>12小时：跳过当日剂量，切勿双倍服用以防急性雌激素枯竭导致的关节痛、潮热加重。

3. 合并用药策略

• 骨质疏松预防：每日钙1000-1200mg+维生素D800-1000IU；若已出现骨量下降，加用唑来膦酸4mg静滴，每6个月1次。
• 他汀类降脂：如LDL-C>3.4mmol/L，启动阿托伐他汀10-20mg/晚，兼顾心血管与骨安全。

4. 生活方式配合

• 负重运动：每周≥150分钟快走或抗阻训练，维持骨量与肌肉量。
• 戒酒限咖啡因：酒精与咖啡因均可加速骨流失，每日咖啡≤2杯，酒精摄入≤10g。