帕博利珠单抗的适应症有哪些
帕博利珠单抗的适应症有哪些
帕博利珠单抗（Pembrolizumab）是一种人源化单克隆抗体，属于PD-1抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1和PD-L2的结合，增强T细胞对肿瘤细胞的免疫反应，从而发挥抗肿瘤作用。其适应症广泛，涵盖了多种癌症类型，以下是部分已获批的适应症：
1. 非小细胞肺癌
帕博利珠单抗可用于治疗PD-L1表达阳性（TPS≥1%）的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。在一线治疗中，对于PD-L1高表达（TPS≥50%）的患者，帕博利珠单抗单药治疗即可显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。对于PD-L1低表达（TPS 1%–49%）的患者，帕博利珠单抗联合化疗方案也显示出良好的疗效。
2. 黑色素瘤
帕博利珠单抗可用于治疗无法切除或转移的黑色素瘤患者。此外，对于完全切除后伴有淋巴结转移的黑色素瘤患者，帕博利珠单抗还可作为辅助治疗，降低复发风险。
3. 头颈部鳞状细胞癌
帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶可用于一线治疗转移性或不可切除的复发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）。对于PD-L1表达阳性（CPS≥1）的患者，帕博利珠单抗单药治疗也显示出良好的疗效。
4. 胃癌及胃食管结合部腺癌
帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗、铂类和氟尿嘧啶类药物，可用于治疗HER2阳性、PD-L1表达阳性（CPS≥1）的局部晚期不可切除或转移性胃癌及胃食管结合部腺癌患者。
5. 食管癌
帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶可用于一线治疗局部晚期不可切除或转移性食管癌患者。
6. 肝癌
帕博利珠单抗可用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。
7. 尿路上皮癌
帕博利珠单抗可用于治疗经含铂类药物化疗中或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。
8. 霍奇金淋巴瘤
帕博利珠单抗可用于治疗复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）成人及儿童患者。
帕博利珠单抗医保报销条件是什么
帕博利珠单抗已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，但属于丙类用药，患者需全自付。不过，部分适应症在满足特定条件下可享受医保报销，具体如下：
1. 医保覆盖的适应症
目前，帕博利珠单抗在以下七大癌种中的使用可享受医保报销：非小细胞肺癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌、黑色素瘤、尿路上皮癌和霍奇金淋巴瘤。
2. 报销条件
- 适应症范围：患者所患疾病需在医保报销的适应症范围内。
- 治疗方案：治疗方案需符合医保报销的适应症要求，且治疗过程需符合临床诊疗规范。
- 医院和医生资质：患者需在医保定点医疗机构接受治疗，且治疗医生需具备相应资质。
帕博利珠单抗耐药了再吃啥
帕博利珠单抗耐药是免疫治疗中常见的问题，当患者出现耐药时，需根据耐药机制和患者的具体情况，调整治疗方案：
1. 联合治疗
- 联合化疗：对于部分耐药患者，帕博利珠单抗联合化疗方案可能重新激活免疫反应，延长患者的生存期。
- 联合靶向治疗：针对特定基因突变的靶向药物与帕博利珠单抗联合使用，可能克服耐药问题，如在非小细胞肺癌中联合EGFR-TKI等。
2. 其他免疫治疗药物
- CTLA-4抑制剂：如伊匹木单抗（Ipilimumab），与帕博利珠单抗联合使用可增强免疫反应，克服耐药。
- 新型免疫检查点抑制剂：如TIGIT抑制剂等，正在临床研究中，有望为耐药患者提供新的治疗选择。
3. 其他治疗方案
- 放疗：对于局部进展的患者，放疗可缓解症状，同时可能通过免疫调节作用增强免疫治疗效果。
- 姑息治疗：对于晚期耐药患者，姑息治疗可改善生活质量，延长生存期。
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