后悔！以为骨头疼只要补钙就好了，没想到它也可能是乳腺癌骨转移信号……

乳腺癌患者在治疗过程中，往往会遭遇骨质疏松、骨痛等骨骼健康问题，特别是接受内分泌治疗的患者，补钙与维生素的补充成为了她们关注的重点。

李曼教授

乳腺癌患者是否都需要补钙？

赵姗姗博士

并非所有乳腺癌患者都需要补钙，但特定情况下，补钙至关重要：

绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质流失加快。尤其是伴有骨质疏松的患者，补钙是预防骨折的重要手段。

内分泌治疗药物（如肚皮针、芳香化酶抑制剂）会进一步降低体内雌激素水平，导致骨质流失加重。这类患者需要特别注意补钙。虽然他莫昔芬引起的钙流失较少，但它仍会降低雌激素水平，因此患者也需要定期检查骨密度，必要时补钙。

李曼教授

乳腺癌患者是否需要补钙，需根据个体情况判断。首先我们需要判断患者是否存在骨质疏松的情况。在治疗前，若通过骨密度检测确诊为骨质疏松，则应迅速采取补钙措施。此外，在治疗过程中，若使用内分泌治疗药物，会降低体内雌激素水平，此时补钙同样显得尤为重要。

赵姗姗博士

补钙后便秘怎么办？

李曼教授

补钙后便秘的主要原因包括胃酸不足和钙片抑制肠道蠕动。

钙片在胃酸的作用下能够分解并转化为可溶性形态。然而，对于一些中老年患者，特别是接受过乳腺癌化疗的患者，她们的胃酸分泌可能不足，这导致钙片在胃中未能充分溶解。随后，未溶解的钙进入肠道，在那里与食物中的草酸、植酸等物质结合，形成不溶性化合物，从而引发便秘。

此外，钙片本身具有抑制肠道蠕动的作用，肠道蠕动减缓会导致肠道内水分被过度吸收，这也是导致便秘的一个因素。因此，便秘成为女性患者在服用钙片时最常见的不良反应之一。

应对措施包括：

温馨提醒：

补钙重要，但不应因便秘而停药，调整生活方式可有效缓解便秘。

李曼教授

有肾结石的乳腺癌患者如何补钙？

赵姗姗博士

实际上，大多数肾结石患者，约80%至90%，其结石主要成分为草酸钙。草酸钙结石的形成过程是：肠道中的草酸进入血液，与血液中的钙结合，形成草酸钙后沉积于肾脏，最终形成结石。然而，如果钙质能在肠道内与草酸结合，那么草酸钙在肾脏的沉积就会减少。

因此，对于补充钙剂的人群而言，钙剂的补充实际上对预防肾结石的形成是有益的，反而可降低肾结石发生的概率。

但是，对于有肾结石的患者而言，补钙的方式需要特别注意。

对于这部分有肾结石的患者，我更推荐使用柠檬酸钙进行补钙治疗，而不是市面上常见的碳酸钙。柠檬酸更容易与钙离子结合，形成柠檬酸钙，并且柠檬酸钙在水中溶解度较高。这样，一方面可以减少草酸钙的形成，另一方面，溶解于水中的柠檬酸钙可以通过尿液排出体外，从而进一步降低肾结石的发生风险，对有肾结石的患者更为有利。针对这类患者建议白天服用，配合大量饮水，降低结石风险。

赵姗姗博士

维生素D如何科学补充？

李曼教授

维生素D实际上是一种脂溶性维生素，主要包括维生素D2和D3两种形式。通常情况下，人们通过日光浴即可获得足够的维生素D，以满足日常所需，无需额外补充。然而，对于维生素D缺乏的患者，尤其是老年人群，补充维生素D是必要的。

一般而言，每日摄入1000至2000国际单位的维生素D即可满足日常需求。建议老年患者多进行户外活动，接受阳光照射，以自然方式补充维生素D，而无需在补钙的同时额外补充维生素D，这样便能满足日常所需。

赵姗姗博士

对于需要补充维生素D的人群，具体应该怎么选择呢？

在当前市场上，维生素D的常见形式包括胶囊、阿法骨化醇和骨化三醇等。

赵姗姗博士

补钙的过程是否还需要补维生素K？

李曼教授

维生素K的主要功能是促进血液凝固，但维生素K2和K4还具有促进钙和磷代谢的特殊作用，特别是对钙的吸收至关重要。维生素K的作用能够帮助钙质被更快吸收进入血液，并长期储存在骨骼中。因此，许多患者在讨论维生素D时，会考虑到维生素K的补充，以促进钙质在骨骼中的长期留存。

实际上，通过食物摄取维生素K通常足以满足人体需求，无需额外补充，且过量的维生素K可能会增加出血的风险。在正常情况下，维生素K可以通过食物摄取来满足，如蔬菜、动物内脏、乳制品、鸡蛋和肉类等。

对于部分乳腺癌患者可能因饮食习惯而避免摄入肉类和蛋类，这可能导致体内钙质流失，增加骨质疏松的风险。因此，我们建议患者通过均衡饮食和适量日晒来补充维生素D和维生素K，而不是单纯依赖药物。

李曼教授

如何鉴别骨痛是骨质疏松还是骨转移？

赵姗姗博士

首先，关于内分泌药物引起的疼痛，其主要原因是药物导致体内雌激素水平下降。这种疼痛通常发生在小关节，如手指、脚趾、手腕和膝盖等部位，并且往往呈现对称性的双侧疼痛。若出现此类症状，应考虑是否为内分泌药物所致。

至于骨质疏松引起的疼痛，主要是由于骨量流失导致骨骼变得脆弱、变薄、易碎，容易发生脆性骨折。这种疼痛在活动或负重时尤为明显，需要考虑是否为骨质疏松所致。

骨转移的疼痛则具有其独特性，它是由于肿瘤破坏了某处骨骼，导致该部位疼痛。这种疼痛通常表现为固定点的持续性疼痛，与休息或活动无关，并且随着病情进展，疼痛会逐渐加剧。若出现此类症状，应考虑是否为骨转移所致。

骨痛原因多样，患者应及时就医，明确病因后对症治疗。

李曼教授

一旦通过骨密度检查检测确认骨量减少，我们可以通过日光照射补充钙质，并检查是否确实存在维生素D缺乏。若缺乏，则可适当补充维生素D或通过户外活动增加日照。这些措施有助于尽快恢复骨量至正常水平，从而缓解关节酸痛。

通常情况下，骨质疏松患者需要每月接受治疗，具体频率需根据T值的高低来定。若T值低于-2.5，表明情况严重，此时应定期使用药物以减轻骨痛。

对于骨转移患者，除了治疗原发病外，如乳腺癌得到控制后应定期使用药物，以促进溶骨性骨破坏的修复，防止骨折风险，并有效控制疼痛。

赵姗姗博士

可以，但优先食物补充，避免药物过量。

对于乳腺癌患者而言，补充叶酸或其他维生素如维生素D，并不存在绝对的禁忌。然而，在我们的临床实践中，若患者饮食状况良好，能够正常进食和饮水，我们更倾向于推荐通过日常饮食来获取人体所需的维生素D和叶酸，而非依赖药物补充。

此外，维生素等补充剂的剂量存在上限，不当使用可能导致维生素摄入过量，反而可能对健康造成不利影响。

李曼教授

重度患者一般1-2年即可缓解，无需长期使用。

通常情况下，患者每半年接受一次此类药物治疗以改善骨质疏松状况。对于骨质疏松症状严重的患者，尤其是那些骨折风险较高的患者，例如T值低于-4的患者，可能需要每三个月甚至每月接受一次治疗。因此，T值的检测对于调整治疗方案至关重要。

在治疗过程中，通常不需要连续使用5至10年。对于重度骨质疏松症患者，尤其是那些曾经骨折的患者，一般在一年至两年内病情可以得到缓解，因此并不需要长期使用骨质疏松药物。长期使用可能会带来不良反应，包括肾脏损害和高血钙等风险，因此提醒患者朋友们不要长期依赖此类药物。

乳腺癌治疗中，补钙与维生素补充是维护骨骼健康的关键，科学饮食、适量运动与合理药物补充，可有效预防骨质疏松与骨痛。希望本文能为患者提供实用指导，帮助应对治疗挑战。

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审核专家

李曼教授

大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科，主治医师，博士在读；

毕业于大连医科大学七年制本硕连读专业；

荣获第六届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛东北赛区特等奖及全国总决赛一等奖；

目前参与辽宁省自然科学基金项目2项，辽宁省教育厅科研项目1项，吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金项目1项；

以第一作者发表SCI文章4篇，累计影响因子18.745；

担任中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会第三届委员。

参与编著《乳腺MDT经典病例诊疗精粹解析》、《妇幼健康知识科普丛书——乳腺疾病防治指导手册》。