医保局近期药品目录新调整！内分泌原研药没断供！关于原研药，乳腺癌患者这篇必看

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-03-04 19:00:25

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关键词：依西美坦三阴性乳腺癌免疫治疗他莫昔芬

自2025年新版医保目录出台再到落实以来，“原研药退出市场”、“集采药物”等话题引起乳腺癌患者们的热议，也频繁登上新闻热搜。1月17号，国家医保局依据情形，再次出台有关政策：“第一版丙类药品目录计划今年内发布”！

（图源：央广网视频截图）

这项政策对觅友们会带来什么切身实际的影响吗？快跟着互助君一起来看看吧！

医保药品目录分类

我国医保药品目录根据临床必需性和费用高低：分为甲、乙、丙三类，这样分类满足了“保基本、广覆盖”的国情就医现状。

甲类药特点是满足大众基础医疗需求，优先覆盖国产低价药。现有639种，如基础抗生素、慢性病常用药等。此类药物，全额纳入医保报销，患者无需自付（如乳腺癌内分泌药物他莫昔芬）。

乙类药特点是平衡临床需求与基金承受力，允许部分自付。现有2520种，如部分进口降压药、靶向药等。此类药物医保报销70%-90%，剩余部分需个人承担。

除了患者就医中报销最常接触到的上述两类药，还有不报销的丙类药。它超出了“保基本”的范围，完全自费，但满足了“覆盖广”。此类药品覆盖高价创新药、进口药、原研药等，药物种类超15万种。

丙类药品目录出台的影响

我国医保药品目录根据临床必需性和费用高低：分为甲、乙、丙三类，这样分类满足了“保基本、广覆盖”的国情就医现状。

觅友问

那这次的第一版丙类药品目录出台是什么原因？

觅健互助君答

医保局主要还是听到了底层患者就医的声音，想解决高价创新药、原研药的支付困境，平衡“保基本”和“促创新”。

此前医保仅覆盖甲乙类药品（2000余种），高价药因超出基金承受力未纳入，患者需自费或依赖地方政策；同时，集采和DRG控费限制医生开药自由度，原研药被边缘化，部分患者被迫使用仿制药但疗效不佳。

丙类药品目录突破“保基本”范畴，通过商业保险、慈善赠药等补充渠道分担费用，对接高价创新药，既保障基础医疗公平，又为医药行业可持续创新提供空间，且不受DRG控费限制。

既往关于DRG文章，详情点击《医保新变化！2025年起，这类医疗付费模式将覆盖全国，乳腺癌患者将受到这些影响……》

觅友问

那什么叫第一版，以前没有丙类药品目录吗？

觅健互助君答

第一版的含义是国家医保局首次以官方名义确立丙类目录，此前地方医保可能将部分高价药归同归为“自费目录”（即丙类药品目录），但未形成全国统一的分类标准。

此次全国性的丙类药品目录调整，覆盖范围包括：进口原研药、创新靶向药（如晚期三阴性乳腺癌药物戈沙妥珠单抗等）及免疫治疗药物、罕见病用药、高值耗材（如部分抗癌治疗用支架）。

乳腺癌内分泌原研药现状

自新版医保目录出台以后，原研药物难购买成了不少患者讨论的话题。互助君就在后台收到不少关于原研内分泌药依西美坦买不到或者无法报销的现状。今天互助君结合新政策，统一整理解答下姐妹们的问题。

1.阿诺新（依西美坦原研药）断供了吗？

（图源：乳腺癌互助圈觅友）

没有断供。近期有觅友打电话问阿诺新的源头厂家——辉瑞公司，其声称阿诺新一直在生产，货源充足，只是存在地区医院采购与否的问题。

2.原研药依西美坦退出医保了吗？

（图源：乳腺癌互助圈觅友）

没有退，还在乙类医保目录报销范围内，但是适应症卡的很严格，加上原研药物比较贵，有些医院因为DRG收费或者财力等问题，就不进购了。感兴趣的姐妹可以点击《当乳腺癌患者吃了好几年的内分泌药后，突然被告知不能报销了》查看。

3.医院买不到依西美坦，还能去哪里买？

之前有看到姐妹拿着医院处方，在线上药房购买，只不过是自费。感兴趣的姐妹可以点击《线上买药是正品吗？这3大买药的“潜规则”，乳腺癌患者不知道就亏大了！》。

（图源：乳腺癌互助圈觅友）

此外，互助君还看到有上海医保的姐妹利用健康云，在线购买药物的，同样需要医院处方，可以走医保统筹报销。

（图源：微信页面截图）

未来医疗付费模式

未来医保付费模式将呈现“政府主导商保协同”特征：甲乙类药品由医保覆盖，保障基础医疗公平；丙类高价创新药通过商业保险（百万医疗险、中高端医疗险）或地方惠民保报销，满足多元化需求。例如，部分地区惠民保年报销限额可达百万元，覆盖部分丙类特药；百万医疗险报销比例达70%-90%，支持院外购药及私立医院就医，甚至允许无社保投保者使用海外药或未上市新药。