小谈肝癌

肝癌,曾经的癌中之王,让无数患者不寒而栗.到今天,随着各种治疗手段的改进,各种新的治疗手段的出现,肝癌的癌中之王的"美誉"早已消逝,相比而言,胰腺癌的死亡率要高得多,至今仍未有很好的治疗手段.


我是一个职业医师,原来的肿瘤内科医师,现在的消化科医师,也是两个肝癌患者,一个肺癌患者,两个乳腺癌患者的家属,时至今日,在世的只有一个肝癌患者和一个乳腺癌患者.


作为一个曾经的肿瘤内科医师,对肝癌有不少的接触,肝癌的治疗手段主要有手术(包括肝移植),肝脉插管化疗栓塞术(俗称介入),射频消融,经皮放射性粒子植入,化疗,新型放疗(比如TOMO等等),分子靶向治疗等


对于一个肝癌患者,如何选择最佳的治疗方案是困扰很多医生的难题,手段很多,哪几种最适合眼前的患者?哪几种生存期可能最好?尤其对于晚期肝癌的患者,方案如何选择?不完全统计接近50%的晚期肝癌的患者死于医源性.


手术(包括肝移植),肝脉插管化疗栓塞术(俗称介入),射频消融,这三种手段是目前生存期最好,数据最多的,一般肝癌患者都经历过这三种中的至少一种,相比而言,损伤最小的是射频,其次是DSA,然后是腹腔镜手术,最后是大手术.


在这里谈谈我接触过的分子靶向药物:多吉美,依维莫斯,舒尼替尼,


   多吉美:应用最广泛,疗效也最确切,拜耳官方的数据对晚期肝癌可延长接近三个月的生存期,副作用也不算大,主要是手足综合征及消化道反应,经过见量及其它药物处理后一般可以耐受.推荐作为首选.
   依维莫斯:原为抗肾脏,心脏等移植后的排异反应药.在肝癌治疗中的临床试验中,诺华公司宣布退出,表示疗效不佳.
   舒尼替尼:晚期肾癌首选的靶向药物,似乎疗效很好,但在肝癌中,辉瑞公司也表示在临床试验中未能显著延长生存期,与多集美的比较中,因副作用过大而退出.
   
  任何肿瘤的治疗应该都是个性化联合程序化的,每个病人都有不同的状态和效果,需要专业的医师不带感情色彩的对其进行认真的评估及选择方案,在中国医生的工作量是超负荷的,很少有医师能拿出1-2小时对患者进行讲解,评估.有条件的朋友推荐去美国如约翰霍普金斯医院/麻省总院等等看看,也许有更好的结果.