【科普】为呼吸而战，气管结核的诊断与治疗！
我们有的肺结核患者会合并支气管结核。今天就对支气管结核这方面做个简单的了解。
支气管结核就是结核菌侵犯气管、支气管粘膜和粘膜下层后发生的结核病。患者多发于青、中年女性，男女比例为1:2至1:3。成人支气管结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核菌直接进入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。
约有10％—40％的活动性肺结核患者并发支气管结核,其中菌阳患者60%—70%，也有少部分单纯性支气管结核患者。目前气管支气管结核确诊的最好办法就是支气管镜检查及细菌学或病理学证据。如从支气管镜直接观察到的气管、支气管的黏膜是否受到侵犯。
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嘟小嘟丶为了尽早明确诊断和及时治疗，防止支气管结核进一步发展，若无支气管镜检查绝对禁忌证，如果出现以下情况之一者，应怀疑支气管结核的存在，尽早进行支气管镜检查：
1.肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2.肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3.肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4.肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5.肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6.不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
【支气管结核临床表现】
1.可有刺激性剧烈咳嗽、咯痰、咯血。
2.活动后呼吸困难等呼吸道症状。
3.部分患者伴有发热、盗汗、消瘦、月经不调等。
4.全身症状及超敏反应性关节炎，结膜炎等超敏反应性表现。
5.临床可闻及肺部哮鸣音、干湿性啰音及呼吸音减弱。
6.出现胸廓不对称，气管偏移等。
7.少部分患者则无任何不适，多数因患肺结核等疾病进行辅助检查而被发现。
（ 支气管结核症状和体征多样,常缺乏特异性,故单纯从症状和体征上诊断支气管结核有一定困难）
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2014-04-29 22:38:48 有用(0)
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嘟小嘟丶【支气管结核的诊断】
1.【影像学】：普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明显异常。气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。气管、支气管的高分辨率CT、多维重建等影像学技术，对气管、支气管病变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助。
影像学虽然能为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估，但误诊率及漏诊率较高。临床上气管支气管结核的定性诊断和分型诊断等仍需结合痰菌和病理学，并依赖支气管镜检查来确定。
3.【病理学】：经支气管镜可取得气管、支气管病变组织标本，组织病理学表现为渗出、增生及变性3种反应同时存在，发现类上皮细胞、郎汉斯巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断。病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断。
4.【PPD试验】：PPD试验阳性只能证明机体存在结核菌感染，当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病风险高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
5.【支气管镜】：支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段。支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况，可确定支气管结核的有无。可明确支气管结核的类型、部位、范围、严重程度，大致形成原因。可判断是否合并所属气道狭窄、软化及其程度等情况。
一般情况下，典型支气管结核通过支气管镜检查肉眼直接观察基本可以大致确定。必要时经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本，进行结核分枝杆菌及相关检查，获取活检组织进行病理学等检查，才能确定及完善支气管结核的诊断。
【总结】支气管结核临床表现缺乏特异性，影像学等检查对于支气管结核诊断又具有一定局限性，据此诊断支气管结核容易造成误诊和漏诊，目前支气管结核的确诊仍需依赖于支气管镜检查，还应包括微生物学，病理学证据。
1.【影像学】：普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可无明显异常。气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性肺气肿等。气管、支气管的高分辨率CT、多维重建等影像学技术，对气管、支气管病变部位、范围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原因等诊断有帮助。
影像学虽然能为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出评估，但误诊率及漏诊率较高。临床上气管支气管结核的定性诊断和分型诊断等仍需结合痰菌和病理学，并依赖支气管镜检查来确定。
2.【痰MTB检查】：痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。痰菌阳性，对于肺部有病灶的患者可确诊肺结核且提示结核具有活动性，但不能区分是肺结核还是气管支气管结核；对于肺部无结核病灶者提示气管支气管结核可能性极大，但尚需进一步检查确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床表现者，不能除外气管支气管结核的存在。
3.【病理学】：经支气管镜可取得气管、支气管病变组织标本，组织病理学表现为渗出、增生及变性3种反应同时存在，发现类上皮细胞、郎汉斯巨细胞、干酪性坏死等有助于结核病的诊断。病变组织抗酸染色发现抗酸杆菌支持气管支气管结核的诊断。
4.【PPD试验】：PPD试验阳性只能证明机体存在结核菌感染，当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，发病风险高，可作为临床诊断结核病的参考指征。
5.【支气管镜】：支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的确诊手段。支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况，可确定支气管结核的有无。可明确支气管结核的类型、部位、范围、严重程度，大致形成原因。可判断是否合并所属气道狭窄、软化及其程度等情况。
一般情况下，典型支气管结核通过支气管镜检查肉眼直接观察基本可以大致确定。必要时经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本，进行结核分枝杆菌及相关检查，获取活检组织进行病理学等检查，才能确定及完善支气管结核的诊断。
【总结】支气管结核临床表现缺乏特异性，影像学等检查对于支气管结核诊断又具有一定局限性，据此诊断支气管结核容易造成误诊和漏诊，目前支气管结核的确诊仍需依赖于支气管镜检查，还应包括微生物学，病理学证据。
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2014-04-29 22:39:32 有用(0)
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嘟小嘟丶【支气管结核的治疗】
对于活动性支气管结核，及早诊断治疗能够有效地控制结核菌感染，避免耐药的产生，减少支气管结核气道狭窄及软化等并发症的发生。但对于完成疗程的非活动期支气管结核，一旦形成了气道狭窄或软化，抗结核化疗的作用就不大，对于未完成疗程的应继续巩固治疗并完成疗程。
1.抗结核药物治疗：
（1）全身药物的治疗：我国的“肺结核诊断和治疗指南”将支气管结核归为肺外结核，一旦活动性支气管结核诊断成立，即可按照指南要 求接受正规的全身抗结核治疗，疗程要求达到12个月以上。
（2）支气管腔内介入治疗
在抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气管镜下的气道内介入治疗，不仅可以提高支气管结核的疗效，减少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者 的肺功能，同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题。如阻塞性肺不张、气道瘢痕狭窄等。
经支气管镜气道内局部给予抗结核药物，能使药物直接到达病灶区域而发挥作用。由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果、加快痰菌转阴，促进病灶吸收等。
（3）雾化吸入
选用局部刺激较小的抗结核药物等进行雾化吸入，可提高局部药物浓度，加快控制支气管结核。但需在全身有效抗结核化学治疗基础上应用，对于不具备经支气管镜介入治疗的基层单位可以实施。
（4）球囊扩张术
球囊扩张治疗的原理是将球囊导管自支气管镜活检孔送至气道狭窄部位，用液压枪泵向球囊内注水使球囊充盈膨胀，导致狭窄部位气道形成多处纵行撕裂伤，从而使狭窄气道得以扩张。
（5）手术治疗
支气管结核并所属气道狭窄、闭锁，造成末梢肺叶和肺段不张甚至毁损肺，导致通气功能不良，反复阻塞性感染，及合并支气管扩张伴反复咯血等，在全
身抗结核治疗基础上加强支气管内局部介入治疗，仍不能取得满意疗效者，均应考虑外科手术切除治疗。
(6)支架置入术
支气管内支架治疗是利用支架的支撑作用重建气道壁的支撑结构,保持呼吸道通畅,支气管支架对肿瘤引起的支气管狭窄能达到缓解患者症状,提高生存质量的目的,国内外专家对此方面应用的观点及经验基本上是肯定的。由于支架置入引起并发症较多，2005年美国食品药品管理局在其网站上发布警告：应避免在良性疾病患者中使用金属支架。鉴于支气管结核引起的气道狭窄为良性狭窄，结核病学者在支架置入问题上显得尤为慎重，最初不太接受支架置入术，后来随着硅酮支架和临时性全覆膜金属支架对治疗支气管结核气道狭窄取得了满意疗效，报道日益增多，近几年来支架置入术也陆续被应用于支气管结核的临床治疗。
对于活动性支气管结核，及早诊断治疗能够有效地控制结核菌感染，避免耐药的产生，减少支气管结核气道狭窄及软化等并发症的发生。但对于完成疗程的非活动期支气管结核，一旦形成了气道狭窄或软化，抗结核化疗的作用就不大，对于未完成疗程的应继续巩固治疗并完成疗程。
1.抗结核药物治疗：
（1）全身药物的治疗：我国的“肺结核诊断和治疗指南”将支气管结核归为肺外结核，一旦活动性支气管结核诊断成立，即可按照指南要 求接受正规的全身抗结核治疗，疗程要求达到12个月以上。
（2）支气管腔内介入治疗
在抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气管镜下的气道内介入治疗，不仅可以提高支气管结核的疗效，减少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者 的肺功能，同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题。如阻塞性肺不张、气道瘢痕狭窄等。
经支气管镜气道内局部给予抗结核药物，能使药物直接到达病灶区域而发挥作用。由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果、加快痰菌转阴，促进病灶吸收等。
（3）雾化吸入
选用局部刺激较小的抗结核药物等进行雾化吸入，可提高局部药物浓度，加快控制支气管结核。但需在全身有效抗结核化学治疗基础上应用，对于不具备经支气管镜介入治疗的基层单位可以实施。
（4）球囊扩张术
球囊扩张治疗的原理是将球囊导管自支气管镜活检孔送至气道狭窄部位，用液压枪泵向球囊内注水使球囊充盈膨胀，导致狭窄部位气道形成多处纵行撕裂伤，从而使狭窄气道得以扩张。
（5）手术治疗
支气管结核并所属气道狭窄、闭锁，造成末梢肺叶和肺段不张甚至毁损肺，导致通气功能不良，反复阻塞性感染，及合并支气管扩张伴反复咯血等，在全
身抗结核治疗基础上加强支气管内局部介入治疗，仍不能取得满意疗效者，均应考虑外科手术切除治疗。
(6)支架置入术
支气管内支架治疗是利用支架的支撑作用重建气道壁的支撑结构,保持呼吸道通畅,支气管支架对肿瘤引起的支气管狭窄能达到缓解患者症状,提高生存质量的目的,国内外专家对此方面应用的观点及经验基本上是肯定的。由于支架置入引起并发症较多，2005年美国食品药品管理局在其网站上发布警告：应避免在良性疾病患者中使用金属支架。鉴于支气管结核引起的气道狭窄为良性狭窄，结核病学者在支架置入问题上显得尤为慎重，最初不太接受支架置入术，后来随着硅酮支架和临时性全覆膜金属支架对治疗支气管结核气道狭窄取得了满意疗效，报道日益增多，近几年来支架置入术也陆续被应用于支气管结核的临床治疗。
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2014-04-29 22:40:49 有用(0)
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