肺癌研究:又是一年更新时

肺癌研究:又是一年更新时

——广东省人民医院 广东省肺癌研究所 吴一龙

    想象一下,3万多人聚集在一起会是什么样子?喧哗?水泄不通?到处可闻手机铃声?不,都不是,安静,安静,只有讲台上一个声音在回响。这一幕,就发生在2008年6月1日下午1时的美国芝加哥McCormick Place会议中心的N Hall B1会议厅。这一幕,也是第44届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会众多会场的一个缩影。

     在本届年会上,来自世界各地的肿瘤学医师、研究者汇聚一堂,共同探讨一年来临床肿瘤学和转化医学进展。在肺癌研究方面,本届年会上众多报告涉及一线治疗、维持治疗、辅助治疗、基因预测、二线化疗等方面内容,既展示了新进展,也揭示了新问题。 

一线治疗:新的选择

     肺癌临床研究又向前迈进了一步。本届年会上唯一列入全体大会报告的肺癌相关研究是FLEX研究。

     这是一项关于西妥昔单抗联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床研究。研究中,1125例初治的ⅢB、Ⅳ期NSCLC患者被随机分为传统化疗组和西妥昔单抗联合化疗组,结果联合组的中位总生存期(OS)达到11.3个月,优于传统组的10.1个月。值得注意的是,该研究选择的患者为表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性者,这是肺癌研究中第一项使用肿瘤标志物作为患者筛选必要条件的临床试验,真正符合了靶向药物需要针对靶向人群的原理。

     至此,在目前的肺癌临床实践中,已有了两项化疗和单克隆抗体靶向药物联合应用的方案,一项是前年和去年公布的贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂或吉西他滨/卡铂,另一项就是本届年会报告的FLEX研究所采用的治疗方案。

     无疑,对于令人头痛的晚期NSCLC的治疗,任何一个小小的进步,都会使人们燃起新的希望。但这些层出不穷的一线治疗新方案有点令人眼花缭乱,其中哪一种是最好方案呢?显然,在个体化治疗趋势越来越明显的今天,不加选择地使用任一方案都是不适宜的。研究结果告诉我们,贝伐单抗可用于非鳞癌非脑转移的患者,而西妥昔单抗则可用于大部分表达EGFR的鳞癌患者。当然,新的方法也带来新的问题:我们该如何应对越来越昂贵的药物费用?

维持治疗:新的发现

     尽管肺癌化疗有了明显的进步,但一线治疗的有效率和患者生存时间仍然不尽如人意。因此,借鉴血液肿瘤的成功治疗模式,维持治疗这种模式也一而再、再而三地进入肺癌临床研究,今年终于有了新的结果。
     研究 罗马尼亚Ion Chiricuta肿瘤研究所Ciuleanu主导的多中心Ⅲ期临床研究,采用培美曲赛(500 mg/m2)作为晚期NSCLC维持治疗方案,与安慰剂治疗进行2︰1盲法比较。维持治疗对象为一线化疗后至少达疾病稳定(SD)的患者。共有663例患者入组,培美曲赛维持治疗组和安慰剂组的疾病控制率分别为51.7%和33.3%(P