肝癌手术后介入治疗的理解

   最近遇到病友询问手术后医院要求介入治疗的疑问，想到当时自己父亲手术后医生也一再要求做介入预防，当时自己是十分不情愿，主要是当时术后恢复的很不理想，想在养养身体。后来自己查了一些资料对介入治疗有了更多的了解。
       2011卫生部原发性肝癌诊疗规范对：
1.TACE作为一线非根治性治疗，国内临床上最常用，是不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。
2.适应证：（1）主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，包括：①巨块型，肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；②多发结节型；③门静脉主干未被癌栓完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；④外科手术失败或术后复发者；⑤肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。
                 （2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；
                 （3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部消融者；
                 （4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；
                 （5）肝癌切除术后，预防复发。
3.禁忌证：（1）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少。
                 （2）肿瘤占全肝比例≥70%，如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞。
4.索拉非尼与肝动脉介入治疗联合应用可使患者更多地获益。




    ps：其中第5条就是医生一再要求的术后介入预防。


    随着医疗技术的发展，新的治疗指南和治疗规范的推出，让我们有了新的理解


              2014年肝癌多学科联合治疗策略与方法的广东专家共识：
1.经TACE 治疗后，如肿瘤明显缩小，健侧肝脏代偿性增生，或肿瘤数目≤3 个且位于同一肝叶，或门静脉癌栓局限于二级分支内并可与肝内肿瘤一并完整切除者，可考虑行二期手术切除，术后再行辅助性TACE 治疗。
2.肿瘤多发和（或）最大直径>3cm，经TACE 治疗后，肿瘤中央或周边尚有残留存活病灶者，建议联合局部消融治疗，以提高肿瘤完全坏死率，延长生存。
3.经TACE 治疗后，肝内肿瘤基本控制，因肿瘤部位特殊（尾状叶、第二肝门等），或合并门静脉/肝静脉/下腔静脉癌栓，或腹腔淋巴结转移者，可考虑联合放疗。
4.经TACE 治疗后，如不适合手术切除，或不宜联合局部消融治疗或放疗者，可考虑联合索拉非尼靶向治疗，可延长TTP和OS。
5. 对于能够行根治性切除的HCC 病人，术前TACE 不能提高手术切除的疗效，不做推荐。
6.术后辅助性TACE 并不能预防或者降低术后复发，不做常规推荐；但对于存在高危复发因素的病人（包括合并癌栓、肿瘤多发、手术为姑息性切除、术后AFP 升高等），可在术后1 个月左右行辅助性TACE 治疗，疗程以1～3 次为宜；术后TACE 发现复发者，可根据情况结合消融、靶向、放疗等。
7.在口服索拉非尼治疗过程中，如果肝内病灶进展而且多发，可考虑辅助TACE治疗


    ps：不过我觉得很多医院还是会根据2011年的诊疗规范来做，觉得做一下预防总有好处的。不知道这种治疗算是过度治疗吗？