关于肺癌的就诊顺序

当下这个信息社会，颠覆了以往所有学习知识、就医途径和整合资源的获得方式。资源就是目前最重要的治疗途径。在抖音上可以看见大咖们的科普小视频，公众号里有科学最前沿的相关报道，直播视频、网络就诊、多学科网络会诊等等，这一切也方便了我们就医，这是最好的时代，也是最麻烦的时代，因为新冠疫情的影响，北上广的就医之行也不是那么容易了。

高度怀疑或者确诊肺癌以后怎样才是正确的就诊方式呢？

一、一定到三甲医院找专家就诊。先看胸外科，第一次制定方案的建议多看几个医院，失去手术机会的再看呼吸内科或肿瘤内科行保守治疗。不要一开始就在内科治疗丢失了最好的手术机会。

1.如果胸部CT发现占位无法评定性质的时候，建议不要盲目的行经皮穿刺术取活检，因为除了穿刺有风险意外，最害怕的可能造成肿瘤的扩散，早期变成晚期。这个观点也是我后来在四川华西周清华教授那里科普来的。有医院通过CT加三维立体成像的技术从影像学来说基本可以判断是否肿瘤，能手术的考虑手术后再活检以明确术后的进一步治疗。

2.围手术期的新辅助治疗尽量也在胸外科按照胸外科医生的指引来做，有利于观察到最佳手术窗口期。

3.肺癌晚期如果伴发恶性胸水的病人，一定要找能做热灌注（局部化疗）的大咖来治疗。热灌注技术可以针对胸腔里面的胸膜转移引起的胸科积液，很好的控制好胸水，提高患者的生活质量。

4.并不是所有的四期病人都不能手术。胸膜转移现在归并为远处转移，预后不好所以分期靠后，但是四川华西的周清华教授在这一方面非常权威，（因为胸膜转移从位置来说还在胸腔这一块）据报道说他独创的胸膜处理的技术可以解决转移的手术相关问题，上个月我们有幸去华西参加了成都商报四川名医的义诊，见到了周清华教授，非常感谢周教授，他对病人非常有同理心，会安慰和关怀病人，是一位仁心仁德的好医生，他看病非常仔细，经过了解片子、病理活检结果、胸腔镜取组织的切口位置、基因检测结果和目前的靶向药物治疗方案后，他给我们开了吃靶向药后两月全面复查的检查单，复诊后看看是否能够手术治疗。当然，能否手术和手术是否获益将是同等重要，也要视每个人的情况而定，包括年龄、体质、心态、经济等，这些都是手术治疗的关键问题。

二、中晚期失去了手术机会的病人到呼吸内科或肿瘤内科就诊也不是完全就没有了治愈的机会。每肺癌患者都有可能达到临床CR，据我知道的好几个晚期的经过靶向+化疗+放疗的病友，一两年的治疗无论是血液还是影像学都已经看不见肿瘤病灶了，医学上的数据也不是一定那么准确的，人定胜天也不是没有道理的。人只有抱有希望，希望才能离你越近。好的心情真的是治愈疾病的一剂良药。作为心理科医生来说，我真的见得太多了。

资源整合，肺癌界的大咖们：北京的王洁教授，上海肺科医院的周彩存教授，上海胸科医院的陆舜教授，广东省人民医院的吴一龙教授，中肿的张力教授、陈丽昆教授、梁颖教授等等，还有很多很多学者、研究人员，他们都在为肺癌的治疗不懈努力着，而我们只要有生命在，什么新的药物，什么新的治疗方式都是有机会的。

癌症终将被攻克，变成与糖尿病、高血压一样的慢性病。