2020美国NCCN宫颈癌指南丨宫颈癌到了中期，该如何规范治疗？

在之前的文章中我们说到了早期宫颈癌应该怎样规范治疗（点击链接回顾了解：2020美国NCCN子宫颈癌指南丨早期宫颈癌的规范治疗是什么样的呢？），那么在这篇文章中我们就接着介绍宫颈癌中期的规范治疗是如何的。

同样，我们先从哪些是宫颈癌中期说起。

分期属于宫颈癌II 期的即为宫颈癌中期，按照宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期（2018）来划分，II 期的分期标准为：肿瘤超越子宫，但未达阴道下1/3或未达骨盆壁。

总的来说，宫颈癌中期就是肿瘤已经不是局限在子宫颈处，而是向下扩展到了阴道，如果侵犯了阴道的上2/3，还没有达到下1/3，没有宫旁的组织浸润也没有达到骨盆壁，那么分期就是II A期。且如果肿瘤直径小于4cm，就是II A1期，超过4cm则是II A2期。

一般肿瘤最大径可以在影像学报告中体现，比如说CT、磁共振或PET-CT报告，报告当中会有提示肿瘤最大横截面积为多少数字乘以多少数字，这个即为肿瘤最大径。

而有子宫旁组织浸润的话分期就到了II B期，在治疗上与II A期会有所不同。所以我们接下来说说宫颈癌II 期的每个分期规范治疗的区别。

II 期的规范治疗

II A1期：这个分期的治疗方法是行根治性子宫切除术 盆腔淋巴结清扫，加或不加腹主动脉旁淋巴结清扫，或者也可以做盆腔外照射放疗 近距离放疗，加或不加顺铂方案的同步化疗。

经过研究调查数据显示，这种手术与放疗的治疗效果并没有太大差异，但是放疗的设备并不是每个地区都有，所以大部分地区还是以手术为主。

另外也有学者认为，因为涉及保留卵巢和阴道功能等问题，一般年轻患者多推荐手术治疗，年长患者多推荐放疗。

II A2期：这个分期由于肿瘤大小超过了4cm，在治疗上则需要更加规范。这个分期同样也可以手术或者放化疗。手术为根治性子宫切除术 盆腔淋巴结清扫，加或不加腹主动脉旁淋巴结取样。

而放化疗则为盆腔外照射放疗 近距离放疗 顺铂方案同步化疗，也就是通常所说的同步放化疗。与II A1期不同的是，II A2期是必须加上顺铂方案的同步化疗，起到为肿瘤放疗增加敏感度及减少远处转移几率的作用。

II B期：II B期在临床上也可称之为宫颈癌局部晚期，这种分期已经失去手术机会了，即使患者强烈要求手术，在手术刀下也不能达到完全把肿瘤切干净，所以在宫颈癌诊疗指南中更建议直接行根治性同步放化疗。

那有患者就担心同步放化疗是一种姑息治疗的手段，其实不是的，随着医疗科技的发展，同步放化疗也可以达到和手术同样的根治效果，所以这样的担心是没有必要的。

在临床上确定宫颈癌分期并不是一个简易的事情，由于肿瘤的发展速度不可预估，如果出现肿瘤可疑有远处转移，且经过病理活检证实为宫颈癌的远处转移灶。

则在治疗上应以全身化疗 个体化放疗为主，在分期上也可能会变成是IV 期。

如何规范治疗？

想要做到规范治疗其实也很简单，说直接一点，就是听医生的每一句话，对于医生所提供的治疗方案做到尽可能一致，并且不疏漏。

据互助君了解，某些地区可能存在妇科医生对宫颈癌的诊疗方面没有了解地足够透彻的情况，所以规范治疗同样也是要以较为权威的医生所评估出的治疗方案为主。

对于宫颈癌的同步放化疗，要求在放疗期间每周的工作日完成5次放疗，同时在每周的其中一天完成一次小化疗，这样才是完整的规范治疗。

在NCCN子宫颈癌诊疗指南中指出，在8周内完成放疗疗程对于治疗效果最优，所以我们在治疗的过程中需尽可能做到不因为其他事情而延误治疗。假如在放疗期间出现副作用，应尽快处理副作用，做到不延误治疗。

参考资料：

1、2020美国NCCN子宫颈癌诊疗指南