肝癌来袭不用慌！听专家全面解析肝癌的防治

肝癌的发病率如何？我是高危人群嘛？

• 慢性病毒性肝炎患者：我国乙肝最为常见。据 2022 中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）结果^[2]，在原发性肝癌患者中，乙肝病毒感染所致的占比高达 77.03%。病毒感染会持续损害肝脏细胞，长期的炎症刺激容易引发肝脏病变，增加肝癌发病风险。

• 肝硬化患者：任何原因导致的肝硬化，病因除了上述两种肝炎以外，还有血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病等等各种原因。

• 长期酗酒者：酒精主要在肝脏代谢，长期大量饮酒会使肝脏负担过重，导致肝细胞损伤、脂肪变性，进而发展为肝硬化，甚至肝癌。

• 有家族史人群：如果患者的父辈或者是祖辈有肝癌家族史，或者是兄弟、姊妹有肝癌的病人，对于这部分人群来说，一般属于肝癌的高危人群。

• 不良饮食习惯：通常一些不良饮食习惯的患者也属于肝癌的高危人群，除了大量的饮酒会增加肝癌的风险，当患者长期吃一些霉变的、含亚硝胺、缺乏微量元素的食物，或者是饮用藻类毒素污染的水等，都与肝癌的发生有密切的关系。

肝癌的临床表现与早筛“预警”

肝癌全阶段治疗的“武器库”

• 手术切除：对于肝脏储备功能良好、主要脏器功能正常且肿瘤可切除的患者，手术切除肿瘤可显著提高生存率^[3]，手术需遵循彻底性与安全性原则，以治愈为目标。
• 肝移植：对于肝癌早期但肝硬化失代偿者，能去除病变肝脏，为患者提供治愈机会。
• 消融治疗：位于肝实质内且直径小于2cm肝癌，有多种消融方式可供选择，包含射频消融，微波消融，冷冻消融等方式，疗效确切且创伤小。
  
  
  中期肝癌的主要治疗方式如下^[3]：

• 转化治疗（手术）：部分患者可通过局部联合系统性治疗，快速缩瘤后达到可切除的标准后，再进行肝切除术，以达到无瘤状态，延长患者生存时间。
• 介入治疗（TACE）：中期肝癌的标准治疗方式之一，将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使其缺血坏死，同时化疗药物直接杀伤肿瘤。也可联合其他治疗手段提高疗效。
• 肝动脉灌注化疗（HACI）：通过肝动脉将高浓度的化疗药物直接输送到肿瘤部位，提高肿瘤部位的药物浓度，从而增强对肿瘤细胞的杀伤效果。
• 介入联合靶向或免疫治疗：TACE/HAIC 联合分子靶向、免疫检查点抑制剂治疗等在不断探索中，有望提高治疗效果，为患者带来更多获益。
• 放射治疗：对于位置较深或局限的肿瘤（包括癌栓），通过高能射线照射肿瘤组织，破坏癌细胞的 DNA 结构，可抑制其生长和繁殖。
  
  
  晚期肝癌治疗方式如下：

• 靶向治疗：特异性作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤生长、增殖和转移相关的信号通路，从而抑制肿瘤发展。主要为抗血管生成靶向药物。
• 免疫治疗：激活患者自身免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，打破肿瘤的免疫逃逸机制，达到控制和清除肿瘤的目的。
• 中医传统方药治疗：通过严格把握适应症以及辨证论治，采用扶正祛邪、调理脏腑气血等方法，增强机体抵抗力，改善症状，减轻放化疗不良反应，提高患者生活质量。
• 放射治疗：部分病人可以在多学科框架讨论后采用放射治疗。外放射治疗可通过精准照射，减轻症状、控制肿瘤进展；内放射治疗则可将放射性物质直接输送到肿瘤部位，近距离杀伤癌细胞。

肝癌认知误区“真相大白”

写在最后

肝癌虽然是一种严重的疾病，但通过健康生活方式，定期体检、早期筛查、及时诊断和合理治疗，我们的生存质量和生存期可以得到显著提高。最重要的还是高危人群要提高警惕，定期体检，积极预防肝癌的发生。就算不幸确诊了肝癌，我们也需要保持积极乐观的心态。现在的治疗手段这么多，针对每个分期的都很全面，因此配合医生进行规范治疗，战胜肝癌恐惧，才能争取更好的治疗效果。

参考来源：

[1]Han BF, Zheng RS, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. Journal of the National Cancer Center.

[2] 2022中国原发性肝癌临床登记调查(CLCS) 2022年生存分析更新报告

[3]《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》编写专家委员会. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 中国临床医学, 2024, 31(2): 277-334.

[4]Peter, G., et al. "Nivolumab (NIVO) Plus Ipilimumab (IPI) vs Lenvatinib (LEN) or Sorafenib (SOR) as First-Line Treatment for Unresectable Hepatocellular Carcinoma (uHCC): First Results from CheckMate 9DW." Journal of Clinical Oncology, vol. 42, no. 17_suppl, 5 June 2024.

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