肝癌经常转移到这些部位，抓住治疗时机延长生存期！

本身确诊肝癌已经会给患者的身心带来巨大的痛苦，但更加让人感到绝望的是历经艰辛治疗后癌细胞仍发生转移，这个时候治疗的难度会大大增加。

但是，我们现在正处在精准医学的时代，随着医疗技术的快速发展，即便癌症已经发生了转移.通过结合现代医学的多种治疗手段，即使是面对已经发生转移的肝癌，患者也能获得更长的生存期和更好的生活质量。

肝癌常见转移途径和部位

肝癌之所以易于转移，主要因其丰富的血液供应和与周围器官的紧密联系。癌细胞可通过血液循环、淋巴系统、胆管侵犯、邻近器官直接侵犯或种植性转移等方式扩散至身体其他部位。

主要的转移途径和部位^[1]：

尽管肝癌发生转之后的治疗更加复杂，但是现代医学依然为患者提供了多种治疗选择，帮助延长生存期并改善生活质量。

肝癌转移后的主要治疗手段^[2]

肝癌发生转移之后，局部治疗（如手术、肝移植等）往往难以取得理想效果，此时，系统性治疗成为主要的治疗方向，包括分子靶向药物治疗和免疫治疗。

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肿瘤细胞为了生长和转移，需要通过新生血管（即血管生成）获得氧气和营养，而抗血管生成靶向治疗是肝癌治疗中常用的一种治疗手段，它通过抑制肿瘤新生血管的形成，阻止肿瘤获取营养，从而有效抑制肿瘤的生长和扩散。

目前肝癌的分子靶向治疗主要分为两大类。小分子 TKI 类（酪氨酸激酶抑制剂）抗血管生成靶向药，这类药物通常作用于 VEGFR（血管内皮生长因子受体）、FGFR（成纤维细胞生长因子受体）等泛靶点，通过抑制这些靶点来阻断肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。

另一类是大分子 VEGF 单抗（单克隆抗体），它能够特异性地结合血管内皮生长因子（VEGF），阻止 VEGF 与其受体结合，进而抑制肿瘤血管的生成。由于肝癌本身血供丰富，在大多数情况下，使用这些抗血管生成靶向药物前不需要常规进行基因或蛋白表达情况的检测来指导用药。

图片来源：摄图网

通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。这种治疗方式的优势在于其不良反应较少，且可能带来长期的疗效。一旦免疫细胞被成功激活，它们就会像体内的“巡逻队”一样，持续在体内巡逻，识别并消灭癌细胞。更令人振奋的是，即使治疗停止，免疫细胞仍能提供长期的保护，有效降低肿瘤复发的风险。这种治疗方式为癌症患者提供了一种新的希望，尤其是在其他治疗方法效果有限的情况下。

双免治疗：

在正常情况下，免疫系统通过识别和攻击异常细胞（如癌细胞）来维持身体的健康。然而，癌细胞非常 “狡猾”，它们会在自己表面产生一种叫做 PD - L1 的蛋白质，这个 PD - L1 就如同一个 “抑制开关”。当它与免疫细胞表面的 PD - 1 结合时，就相当于踩下了免疫系统的 “刹车”，使得免疫细胞的活性受到抑制，无法全力攻击癌细胞。

同样作为刹车作用的还有CTLA-4，它存在于免疫细胞表面，当它被激活时，会抑制免疫细胞的激活和增殖，阻止免疫系统过度活跃，以免对自身组织造成损伤。但在癌细胞利用了这个机制，从而让免疫系统无法有效地发挥抗肿瘤作用。

双免疫治疗就是同时使用针对 PD - 1/PD - L1 和 CTLA - 4 的两种药物联合起来，通过同时松开这两个免疫系统的 “刹车”，并踩下“油门”让免疫系统摆脱癌细胞对其的抑制，能够以更强的力量和更高效的方式来识别和攻击肝癌细胞。

这种联合治疗在临床试验中显示出对晚期肝癌患者显著的疗效，患者的生存期得到了明显的延长^[3]。

传统观念认为，肝癌出现远处转移可能已经没办法从手术中获益了^[4]。但在经过系统治疗（如靶向治疗和免疫治疗）后，患者的肿瘤可能得到显著控制，肿瘤负荷降低，部分患者甚至能达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的效果。在这种情况下，手术治疗可以作为一种延续生命、提高生存质量的重要手段^[5]，尽管如此，是否进行手术治疗仍需根据患者的具体病情、治疗反应和身体状况进行综合评估。

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预防转移，肝癌患者可以做好这些

虽然针对肝癌转移，现代医学有了许多的处理方式，但是我们常说防范大于未然，因此肝癌患者需要重视自身的健康管理，通过定期随访和改善生活习惯不仅有助于及时发现肿瘤转移的早期迹象，也能在日常生活中通过提升免疫力和保持心理健康，从多方面降低转移的风险，提高患者的生存质量。

肝癌患者的病情可能在治疗后发生变化，转移的迹象往往并不明显。定期随访可以帮助医生及早发现病情的变化，及时调整治疗方案。

一般来说，治疗后的前两年内，每1-3个月需要进行一次复查，包括肿瘤标志物（如AFP）检测和肝脏超声检查。病情稳定两年后，随访间隔可以适当延长。定期检查的意义在于，通过血清标志物的变化或影像学检查（如CT、MRI）可以早期发现转移迹象，并及时干预。

健康的生活方式对于肝癌患者来说至关重要，它不仅有助于提高免疫力，还能减轻肝脏负担，预防癌症复发或转移。以下是一些实用的建议：

肝癌患者面临巨大的心理压力，而这有可能导致免疫功能下降。因此，保持积极的心态对预防转移至关重要。一定要寻求家人和朋友的支持，必要时可以寻求专业心理辅导，进行放松训练和心理调适，增强身体的抗病能力。例如，患者可以通过深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练缓解焦虑和紧张情绪，保持乐观的心态面对疾病。

尽管肝癌转移很难预防，但是医学技术的进步也使得更多患者能够延长生存期并提高生活质量。随着治疗方案的不断创新和完善，我们相信总有一天，面对肝癌转移这件事情我们会更加的从容，患者能够真正战胜病魔，重新拥抱健康、美好的生活。

参考来源：

[1]段纪成, 吴孟超. 浅谈中国肝癌转移之现状 [J] . 中华转移性肿瘤杂志, 2018, 01(1) : 2-4

[2]《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》编写专家委员会. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 中国临床医学, 2024, 31(2): 277-334.

[3]Melero I, et al. Nivolumab plus ipilimumab combination therapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma previously treated with sorafenib: 5-year results from CheckMate 040. Ann Oncol. 2024 Jun;35(6):537-548.

[4]耿小平,周俭,王征,等. 肝脏恶性肿瘤合并肝外转移的外科治疗[J]. 中华消化外科杂志,2019,18(4)：328-335.

[5]中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）[J]. 中华消化外科杂志,2024,23(04)：492-513.

[6]中国抗癌协会，《中国肿瘤防治核心科普知识（2021)》——康复篇

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