乳腺癌内分泌治疗的12个真相，学会了活得更好

你知道吗？其实乳腺癌是一个“大家族”！家庭成员包括Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型和三阴型，其中Luminal A型和部分Luminal B型（主要是激素受体阳性乳腺癌患者）需要长期进行内分泌治疗。

内分泌治疗是什么？

女性朋友应该对“内分泌紊乱”这个词不会陌生，简单来说体内激素紊乱了。内分泌治疗就是调整乳腺癌患者体内激素的治疗。通过切断雌激素的来源或抵消雌激素的作用，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

为什么要进行内分泌治疗？

雌激素是女性重要的荷尔蒙。正常情况下，雌激素可促进乳腺生长发育，但在病理状态下，雌激素会刺激乳腺导管上皮细胞增殖、增生，导致乳腺癌的发生、发展^[1]。

既然人体的雌激素可促进乳腺癌细胞的增殖和转移，那么是不是可以理解为，如果把雌激素水平调低，肿瘤生长就会受到抑制，不容易复发和转移？基于这种想法，一种通过药物来进行抑制雌激素，从而达到抑制肿瘤细胞生长目的的治疗方法出现了，它就是内分泌治疗。

具体详情可点击蓝字部分：《3分钟带你了解，为什么乳腺癌患者要进行内分泌治疗》。

哪些人需要内分泌治疗？

简单来说，只要病理报告中ER或PR阳性率≥1%，即认为是ER或PR阳性，就可以接受内分泌治疗（这是硬性条件，百分比越大，激素依赖程度越高，对内分泌治疗的反应也越好）。

以下三种指标均可行内分泌治疗：

◆ER（ ）PR（ ）

◆ER（ ）PR（-）

◆ER（-）PR（ ）

内分泌治疗有哪些方法？

由于激素主要来自卵巢，因此内分泌治疗主要是两类，年轻患者多数是通过吃内分泌药物，绝经患者可考虑切除卵巢。

内分泌药物主要有哪些？

1）选择性ER调节剂（SERM)

代表药物：他莫昔芬、托瑞米芬等

作用机制：结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，从而使癌细胞的生长受到抑制。

2）卵巢功能抑制剂（GnRHa)

代表药物：戈舍瑞林和亮丙瑞林，也就是很多患者常说的“肚皮针”

作用机制：抑制卵巢产生雌激素，即通过对垂体持续刺激，抑制垂体分泌促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH），从而达到下调雌激素水平的目的。

3）芳香化酶抑制剂（AI）

代表药物：来曲唑、阿那曲唑和依西美坦

作用机制：抑制雄激素转化为雌激素，即与芳香化酶结合（绝经后女性卵巢功能衰退，体内雌激素 70% 以上是来自肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成），使酶活性丧失，从而降低体内雌激素水平。

更多详情可点击蓝字部分：《医保内幕消息来了！这款乳腺癌内分泌药价格从千元降至百元》。

内分泌治疗药物要吃多久？

现在我们常规推荐五年，如果五年后处于绝经后，可以换药，推荐延长服药时间，目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵，也是明确的一个治疗方式。

更多详情可点击蓝字部分：《专家对话：教你如何甩开内分泌治疗的7块绊脚石！》。

如何看内分泌治疗效果是否好？

很多接受内分泌治疗的乳腺癌患者都会有类似纠结点：治疗期间，暂时性停经，月经不来又失落难过；如果来了吧，又担心激素水平高，自己的治疗没效果。

事实上，内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。但只要是没有绝经的女性，雌激素还是在产生的，所以月经还是会来。

至于治疗期间雌激素高的问题。主要还是跟首选药物有关。我国约有60%的乳腺癌患者处于绝经前状态，而绝经前的辅助内分泌治疗，首选药物是他莫昔芬^[1]。，而他莫昔芬不会抑制卵巢的功能、会把原本属于雌激素的位置给占了，就会导致血中的雌激素水平升高，属于正常现象。

所以说，内分泌治疗有没有效果这事，不能凭感觉，得看检查结果。

内分泌治疗出现副作用能停药吗？

轻微副作用我们可以用一些方法进行缓解。

严重副作用就需要在医生指导下看是否换药、是否停药，千万不要自己想停药就停药。

停药风险：乳腺癌内分泌治疗期间擅自停药、中断治疗，肿瘤细胞会再次得到雌激素“滋养”而重新生长，导致病情恶化，甚至增加乳腺癌复发转移风险和死亡风险^[2]。

内分泌治疗的副作用如何缓解？

以子宫内膜增厚为例。乳腺癌患者首先得确认子宫内膜的增厚是否为药物引起（因为每个月经周期，子宫内膜都会经历增厚再脱落的过程），针对于内分泌治疗引起的子宫内膜增厚，需要定期进行妇科检查。同时平日也得积极主动地预防子宫内膜癌，包括控制体重、健康饮食、低脂饮食、规律锻炼，控制糖尿病等。

其他副作用如骨质疏松、血脂异常、潮热，以及恶心、呕吐、皮疹等的缓解方法，具体详情可点击蓝字部分：

《乳腺癌最常见的5个内分泌治疗副作用，手把手教你应对方法》

《专家对话：教你如何甩开内分泌治疗的7块绊脚石！》

哪些食物会影响内分泌药物的药效？

第一名必然是蜂王浆、雪蛤等外源性的动物性雌激素。因为补充外源性的雌激，会使内源性的雌激素水平升高，导致乳腺癌的发病率明显升高。以蜂王浆为例，蜂王浆中的有机酸及活性蛋白具有一定生物性激素作用，可以活化雌激素受体，增强雌激素作用^[3]。

第二名则是西柚。它含有的呋喃香豆素成分，会影响药效。简单来说你今天吃的抗癌药，没吃含有大量呋喃香豆素的食物，那么药量能正常发挥作用并且代谢掉。但如果你今天吃了含有大量呋喃香豆素的食物，无形中会增加药物浓度。

更多详情可点击蓝字部分：

《吃西柚可能让你的抗癌药白吃了！那么柚子、橘子……》

《乳腺癌能喝蜂蜜吗？会影响抗癌效果？》。

感冒发烧期间能吃内分泌药物吗？

分情况。比方说，如果是咳嗽到有肺炎程度的感冒，就需要停止内分泌治疗。

最近甲流来势汹汹，乳腺癌患者的免疫系统通常较为脆弱，容易感染病毒和细菌，并且在感染后可能会出现严重的并发症，需要更加谨慎地应对甲流，做好日常防范措施，如避免前往人群密集的地方、多吃一些高蛋白食物、保持规律的运动等，用药方面也需谨慎一些，务必在医生的指导下服用相关药物。

吃内分泌药物期间要注意哪些事情？

避免将药物掰开或磨碎服用，以免影响药效以及刺激胃肠道；

服用他莫昔芬避免服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑，以及避免同时服用抗抑郁药物氟西汀^[4]；

避免两者两种相似的药物一同服用，比如在服用抗雌激素药物时，避免与雌激素类药物、抗雌激素药物、孕激素及含雌激素样物质的食物一同服用，比如避孕药、甲羟孕酮等。

更多用药注意事项，可点击蓝字部分：《这样服药如同服毒！乳腺癌患者必备用药指南「人手一份」》。

总结：看到这里，不管是乳腺癌患者还是普通人应该都能发现，抗癌真的不容易，熬过手术的苦，还要做好长期用药管理，因此互助君想要告诉大家，你们都是最棒的！花自向阳开，难熬的日子总会过去，希望我们的每一篇文章不仅能帮大家延长生命长度，还能增加生命的厚度！期待大家也一起来分享内分泌相关问题或者经验哟~