放疗真的没那么可怕！

图腾（家属）

来源:觅健 2020-04-08 09:19:31

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关键词：放疗乳腺癌化疗

放疗真的没那么可怕！

原创刘磊

乳腺癌采用综合治疗模式,主要的治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等。

放疗作为一种辅助治疗方式在乳腺癌治疗中发挥着非常重要的作用,也是许多乳腺癌患者术后所必需经历的一个治疗环节。

那么今天就主要为大家讲解关于乳腺癌术后辅助放疗的相关知识,以帮助大家了解放疗的真相,科学应对乳腺癌放疗后副反应。

哪些乳腺癌患者术后需要放疗?

恶性肿瘤之所以可恶,就在于它没有包膜、浸润性生长。医生通过手术可以将肉眼可见的肿瘤切除干净,但是一些残留的亚临床病灶(通过肉眼及影像学检查无法发现的肿瘤病灶),如果不进一步采取措施“预防”,就可能会造成局部复发甚至远处转移。

乳腺癌患者术后辅助放疗的目的就是利用高能射线对病灶区进行照射“杀死”可能残留的肿瘤细胞,以降低局部复发风险,提高患者的生存率。

早期乳腺癌保乳术后患者

原则上所有保乳术后的患者都应接受患侧全乳放疗

除非同时满足，年龄 ≥ 65岁、肿瘤<3cm、淋巴结阴性、激素受体阳性、切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者，可以咨询医生就放疗的利弊充分考虑,再决定是否需要放疗。

乳腺全切除的根治术或者改良根治术患者

全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性患者10年局部区域复发率降低15%以上。

局部和区域淋巴结复发高危的患者:

⑴ 原发肿瘤最大直径≥5 cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。

⑵ 腋窝淋巴结转移≥4枚。

肿瘤≤5cm且淋巴结转移1-3枚的患者,如果有以下一项高危复发因素也应当积极考虑术后放疗:

1.年龄≤40岁

2.腋窝淋巴结清扫数<10枚

3.淋巴结阳性数2-3个

4.激素受体阴性

5.HER2过表达但未接受抗HER2靶向治疗

6.组织学3级

7.有脉管癌栓

8.肿瘤大小>2cm,≤5cm行乳腺单纯切除后前哨淋巴结阳性且不考虑后续腋窝清扫。

放疗与全身治疗的顺序

无辅助化疗指征或有辅助化疗禁忌症的患者可以在术后切口愈合、上肢功能恢复后8周内进行放疗;有辅助化疗指征的患者应在末次化疗后2~4周内开始进行放疗。

内分泌治疗可与放疗同期开始,曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常,可以与放疗同时使用。

了解真相,走出误区

2018年美国癌症学会《癌症》杂志发表了有关“乳腺癌患者对放疗副反应恐惧”的研究报告,报告中提到，参与研究的68%的患者认为她们放疗前几乎没有关于放疗的知识,但是约有47%患者称她们听到过关于放疗的可怕传说。

而报告最后的结论是,绝大多数患者认为如果早点知道乳腺癌放疗的“真相”,她们对可能接受的治疗就不会那么害怕了。

那么让我们一起来了解放疗的真相,击碎谣言,走出放疗的误区。

误区:放疗、化疗差不多?

在中国,大家时常说“放化疗”,久而久之将“放疗”和“化疗”混为一谈。“放疗”、“化疗”虽只有一字之差,但是完全两种不同的治疗手段。

化疗是药物经过口服、静脉、局部灌注等方式进入体内,抑制杀灭肿瘤细胞,达到治疗肿瘤的目的。而我们今天讲的放疗是用高能X线或电子线等射线直接杀灭肿瘤细胞的局部治疗方式,并且是全身治疗无法替代的。

误区:杀敌三千自伤八百?

“放疗会在杀灭癌细胞的同时,也会杀死大量的正常细胞,所以治疗效果往往得不偿失”这大概就是人们对放疗存在偏见的根源之一。

真相是随着放疗技术的不断进步,我们已然从普通放疗进入了精准放疗的新时代,精确放疗通过使用新技术,比如调强放疗或三维适型放疗,使得医生给予肿瘤靶区更高剂量的同时,尽可能减少周围正常组织的照射。

误区:放疗病人是辐射源

有不少人觉得放疗病人接受的是“辐射治疗”,所以病人就是个辐射源。真相是直线加速器产生的X线或者电子线,不会在身体中残留,没有二次辐射,也就是说病人结束走出放疗间,他身上就已经不带辐射了。所以,更不可能影响自己的小宝宝或者其他人。

误区:手术越早越好,放疗应排到术后

今天主要给大家讲解了乳腺癌术后辅助放疗,但是并不代表放疗都排于术后,有些乳腺癌术前也会应用放疗,比如局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌。

误区:放疗会掉头发

再次说一下,放疗是局部治疗和化疗完全不一样。放疗在治疗乳腺癌的时候只作用在乳房或胸壁及锁骨上下淋巴引流区,不会引起掉头发。但如果是乳腺癌脑转移的患者,因为治疗靶区在头部,头皮的毛囊会受到一定的损伤,可能会在短期内出现掉头发,但一段时间以后头发就会长出来。

科学应对放疗副反应

实际上,绝大多数患者在接受放疗后,都表示副反应并不像他们之前听说或者想象中那么可怕和严重。因为放疗导致的副反应以局部反应为主,全身性的反应较轻微,而放射性肺炎、心血管损伤等发生率相对更低。

皮肤损伤

乳腺癌放疗期间,最直观受影响的就是皮肤。接受治疗范围的皮肤会变红,皮肤可能出现干燥、发痒、轻微红斑,毛发会有脱落。随放疗次数增多,症状可能会逐渐加重,如色素沉着、干性脱皮、红斑区皮肤疼痛;部分患者可能还会发展为皮肤褶皱处出现湿性脱皮。

放疗区域的皮肤避免摩擦和理化刺激,可用温水软毛巾温和清洗,不用碱性肥皂搓洗,不使用酒精、碘酒、胶布及化妆品,避免冷热刺激,不用冰袋和热水袋。
照射区皮肤尽量充分暴露,不要覆盖或包扎,如出现瘙痒,不要抓挠,可局部使用激素对症处理。当皮肤出现脱皮或结痂时,不要撕剥。
如果是湿性脱皮,出现了渗液、破皮,可以在创面使用硅酮泡沫敷料、并注意预防感染,多数会自行缓解。
皮肤色素沉着时也不必特殊处理,放疗结束后皮肤颜色会逐渐恢复正常。

疲劳乏力

疲劳乏力是放疗后患者常有的副反应,这是辐射后引起的正常人体反应。

在放疗期间好好休息,保证充足的睡眠,可适当进行诸如散步等强度较小的运动,来提高精力,减轻疲劳感。

黏膜损伤

黏膜损伤引起的喉咙痛,通常会在患者放疗两个星期以后出现。

在此期间尽量选择不要太热、太烫的软食就好,无需特别处理,过了这个期间就会自然好转。

骨髓抑制

未成熟的中性粒细胞和血小板前体细胞对放疗较敏感,所以放疗期间可能会出现白细胞降低。

患者定期复查血常规,避免在人群聚集处逗留、佩戴好口罩。

食欲减退

放疗期间可能会出现食欲减退。

在饮食方面,尽量减少油腻食物、腌制食物和刺激性较强的食物,摄取主食类食物以提供足够的碳水化合物,进食瘦肉、鸡肉、鱼肉等蛋白质丰富的食物,保证一定量的蔬菜水果摄入。放疗过程中是否需要进行特殊饮食,可以向营养师进行咨询。

另外放疗期间患者要注意调整心态,多与家人朋友沟通,保持积极乐观的生活态度。

放疗团队保驾护航

记住你永远不是一个人在战斗,放疗的背后是一整个放疗团队在为你保驾护航。包括：
肿瘤放疗医生,他们会计算患者需要多少的治疗剂量并对患者的治疗予以规划,对患者的治疗及治疗所带来的副作用予以全程关注并处理;
物理师及技师,他们在整个放疗过程中的所有环节扮演重要角色,他们将参与患者放疗计划制定、负责治疗过程中的摆位及放疗机器的运行和调试,以此来保证准确无误地执行肿瘤放疗医师为患者制定的放疗计划;
放疗护理人员,他们会采集患者的用药史,对患者进行查体、安排相应的检查及处理放疗相关的副作用。在患者完成放疗后,他们也会对患者的放疗晚期副反应进行跟踪及随访;
营养师,患者放疗期间的饮食也会有营养师进行合理的建议。