李亮：结核防治没有想象的坏，但也没那么好

来源:觅健 2015-03-26 18:03:26

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　　　据了解，《全国结核病防治规划（2011-2015年）》以及2013年颁布的《结核病防治管理办法》提出“逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治服务体系”。其中，结核病定点医疗机构主要职责包括肺结核患者诊断治疗、肺结核患者报告登记、对传染性肺结核患者的密切接触者进行检查以及健康教育等。

　　　也就是说，结核病定点医疗机构在新型结核病防治服务体系中具有重要作用。结核病定点医疗机构包括结核病专科医院（简称“结核病医院”，下同）、独立结核病防治所以及承担当地结核病诊疗任务的综合医院。作为我国结核病防治工作的重要组成部分，结核病医院迎来了难得的机遇，也面临巨大的挑战。

在新型结核病防治服务体系中，结核病医院具有得天独厚的优势，具体表现在：

［诊疗技术优势明显］
　　　大部分结核病定点医院（主要是县级综合医院）刚刚开展结核病诊疗工作，结核病诊疗水平不高。而结核病医院成立时间大部分较悠久，主要业务就是结核病诊疗，因此在诊疗水平、专家队伍、设备等方面具有较高水平。尤其是在疑难重症以及耐药结核病的诊疗方面，结核病医院更是优势明显。

［诊疗工作量增加］
　　　原有防治服务体系下，结核病诊疗由疾控机构（80%）和结核病医院（20%）分别负责。而新型体系下结核病诊疗工作将逐步转变为全部由包括结核病医院在内的定点医疗机构承担。这意味着结核病医院收治的结核病患者数量将来会有较大的增加。这无疑为结核病医院业务的提高、医院可持续发展提供了重要保证。

［分级诊疗工作赋予结核病医院更多职责］
　　　2015年，国家医改的重要内容是推动包括结核病在内的三种疾病“建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”。结核病分级诊疗的核心就是将普通患者在县级及以下结核病定点医疗机构进行诊疗，而将疑难重症、耐药以及合并症患者转诊到地市及以上定点医疗机构，而地市及以上定点医疗机构主要就是结核病医院。因此，结核病医院应该也必须在分级诊疗工作中发挥技术指导以及质量控制的核心作用。结核病医院一方面需要不断提高诊疗疑难重症的能力，另一方面也应该帮助下级定点医疗机构提高业务水平和工作质量。

尽管如此，目前结核病医院也面临众多的挑战，其今后发展困难重重：

［房屋等环境陈旧，感染控制堪忧］
　　　　80%以上的结核病医院成立于1979年前，30多年来大多没有进行改扩建。因此，包括房屋在内的环境陈旧，年久失修。更为严重的是，大部分结核病医院建立时没有考虑呼吸道传染病自身特殊的隔离要求，因此无法满足基本防护需要。结核病医院较高的工作人员结核病发病率就是后果之一。

［政府投入不足］
　　　　由于种种原因，政府对结核病医院的投入严重不足。全国结核病医院调查显示，2009年平均每家结核病医院财政拨款收入不足全部收入的10%。结核病医院为了维持生存需要，被迫发展其他疾病诊疗，如肿瘤、肺部疾病等，导致结核病诊疗业务在全院比重不断下降，结核病业务人员收入也随之下降，流失严重。结核病业务未来发展更为堪忧。

［可持续发展后劲不足］
　　　药品收入是大部分结核病医院的主要收入来源。医药分开是新时期医改的重要内容，随着医药分开的实施，结核病医院的收入不可避免受到较大影响，给结核病医院的进一步发展带来更大困难。

［患者管理困难］
　　　　结核病患者的管理是一件困难的事情。时间长、依从性差、需要较多的人力和物力。以往结核病患者管理主要由疾控部门负责，今后结核病医院将承担更多患者管理职责。而大部分结核病医院患者管理意识不足、措施不多，难以保证所有患者完成治疗。

作者介绍
李亮，首都医科大学附属北京胸科医院副院长、中国疾控中心结核病防治临床中心副主任、中华医学会结核病学分会候任主任委员、WHO结核病研究培训合作中心副主任。