抗结核药物不良反应与处理

　　总能看到服药给结核病人带来的毒副反应，不可避免。因此，早期预防和处理肺结核病人治疗过程中的不良反应的发生，争取达到规律用药，完成疗程，彻底治愈结核病至关重要。

　　有一份回顾性分析资料显示：初治涂阳肺结核患者2058例中出现药品不良反应的380例（18.5%）。因药品不良反应中断治疗者44例（11.6% ），其中肝损害是患者中断治疗的主要因素。临床中一旦判定患者出现的症状、体征与所用药物有关或可能有关，即应按照药品不良反应的处理程序进行适当处理。

　　一、抗结核药物不良反应的类型：

　　（一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变。

　　1、急性中毒：用药后马上出现。

　　2、慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生。

　　3、原因：药物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强。

　　主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药。

　　（二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用。

　　1、大多数药物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的1~2种。

　　2、副作用一般较毒性反应危害小。

　　主要防治措施：调整剂量或合并用药。

　　（三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾。

　　1、结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、肺部阴影增多等）。

　　2、抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染。

　　（四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应，过敏反应有共同特点：

　　1、有致敏过程，即再次接触时才能发生。

　　2、血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性。

　　3、症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等。

　　4、与药物剂量无关或关系较小。

　　（五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，是一种特异质反应。

　　与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。

　　（六）其他少见反应：

　　1、致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生。

　　2、致癌作用：氯霉素。

　　3、依赖性、成瘾性：激素、吗啡等。

　　二、药物不良反应判定：

　　（一）用药与异常表现存在合理时间关系。

　　（二）有文献资料佐证。

　　（三）停药或减量时，异常表现减轻可消失。

　　（四）再次用可疑药品出现同样异常。

　　（五）该异常表现不能有合并其他药物使用或结核病进展及其他因素解释。

　　三、药物不良反应程度：

　　轻度：症状轻微，一般不需要治疗，不用停药；

　　中度：有较明显症状，对器官和功能有一定损害，需要治疗和/或停药；

　　重度：病症重，可引起对器官和功能显著伤残，甚至危及生命，需要及时抢救。

　　四、抗结核药物不良反应处理原则：

　　（一）轻微反应者、可遵医嘱对症治疗并于严密观察下继续用药或暂时停药

　　（二）严重反应者、立即停用抗结核药物，视病情轻重积极给予相应处理或抢救、直至不良反应消失

　　（三）对任何表现形式的药物过敏反应，及导致各种脏器中毒损害时，停用相应药物并更改治疗方案

　　五、药物不良反应处理方法：

　　密切观察暂不做特殊处理

　　改变用药方法或途径

　　进行对症或拮抗治疗

　　停药观察

　　住院治疗或抢救

　　六、药物使用过程中注意事项：

　　（一）出现下列不良反应应立即停药：

　　过敏性休克、流感症候群、皮疹、紫癜、发热、 黄疸、急性肾功能衰竭、精神障碍等。

　　除轻微皮疹可以在皮疹消退后，严密观察下再进行试用药物外，其它反应则不能再试用药物，以免发生更严重，甚至不测反应。

　　（二）有下列情况时应暂时停药：

　　视力逐渐减退、眩晕逐渐增强、平衡功能失常，步行蹒跚、听力逐渐减退、胃肠反应严重、肝功能SGPT逐渐上 升，尿中出现蛋白、管型、红、白细胞，精神神经症状逐渐加重，皮疹逐渐增多。

　　以上症状有明显改善或消失，可考虑试用，以决定恢复用药与否。

　　七、药物不良反应预防

　　（一）要重视抗结核药品的质量，药品质量受药品生产、经营、使用等多环节因素的影响；

　　（二）正确使用抗结核药品，要在有经验的医师指导下进行抗结核治疗，合理地选用药品，采用适当的剂量、方法和疗程；

　　（三）在用药前掌握患者的情况及使用的抗结核药物各自的高危对象，避免与增加不良反应的其他药物联用；

　　（四）对易于出现不良反应的患者，在应用抗结核药品时要严密观察，一旦出现不良反应时及时处理；

　　（五）为避免链霉素对第8对脑神经损害，要严格限制使用剂量，疗程不宜过长。老年人、儿童、孕妇及肾脏功能不良者应慎用或不用。