激素那些事儿（一）

　　有人说激素很可怕，也有人说激素很有效。骑墙派故作深沉的说激素是一种争议性的药。一位哮喘患者在一处自称有祖传秘方的医生手里买了一瓶胶囊，一吃就不喘了。结果药监局从里面发现了激素。一位红斑狼疮的患者破口大骂她的大夫让她吃激素造成了股骨头坏死。还记得SARS流行的日子吗，医生针对哪个看不见的敌人，手中一度只有一件武器那就是——激素。

　　激素（Hormone）音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活动”，它对肌体的代谢、生长、发育、繁殖、性欲和性活动等起重要的调节作用。

　　激素按化学结构大体分为四类。 　　第一类为类固醇，如肾上腺皮质激素、性激素。 　　第二类为氨基酸衍生物，有甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等。 　　第三类激素的结构为肽与蛋白质，A如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、降钙素等。 　　第四类为脂肪酸衍生物，如前列腺素。

　　我们常说的“激素”确切的说是第一类中的肾上腺皮质激素中的糖皮质激素。

　　为什么姓“糖”

　　糖皮质激素是肾上腺皮质（我们两个肾脏上的两个小月牙样的腺体）中的束状带（腺体的一部分）分泌的。可以调节糖、蛋白质、脂肪的分泌与合成。，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。因为一开始人们只知其能影响糖代谢所以命名为糖皮质激素。

　　说到这里，我不禁想起今天一位患者，她是长期使用激素的狼疮患者，对于日常饮食比较关心。我告诉她你要低盐低脂饮食。要多摄入优质蛋白。高钙食品。少吃辛辣刺激的食物，和一些光敏性蔬菜。为什么这么吃呢，除了她本身的疾病因素，还有一个重要的原因就是考虑到糖皮质激素对身体的影响。

　　糖皮质激素可以升高血糖，血脂。加速蛋白分解骨钙流失。刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，还有较弱的潴留钠（就是盐）的作用。

　　这些作用严重一些会怎么样呢？

　　会出现糖尿，（记住不是糖尿病），高血脂导致动脉硬化，人体蛋白少了免疫力会下降我们的免疫力是由大量的免疫蛋白为重要组成部分的。对于孩子就会影响其生长发育。对于外伤患者就要影响其伤口的愈合了。我在前几篇日记中提到狼疮患者避免活动期妊娠。糖皮质激素对于分娩伤口愈合的影响也是一个原因。

　　骨钙流失不仅可以导致骨质疏松，还可以出现无菌性股骨头坏死。糖皮质激素促使胃酸及蛋白酶的分泌虽然可以让我的病人胃口大开，但是如本身有胃病的患者就会增加其得胃溃疡的风险了。

　　空欢喜的诺贝尔和美国仙丹

　　上世纪50年代三个科学家发现糖皮质激素可以很好的改善类风湿关节炎的症状，人们认为找到了类风湿的特效药，给予了三位科学家诺贝尔医学奖。但事实证明，糖皮质激素只是缓解症状。让大家空欢喜一场。

　　虽然现在看来糖皮质激素在治疗类风湿有点不靠谱，但是我们不能否认它在当时治疗类风湿的领域乃至整个免疫病领域是一个划时代的药物。

　　为什么糖皮质激素在免疫病方面能耐那么大呢。因为他有免疫抑制的效果。我常常给我的病人这么解释免疫性疾病，就是本来应该保护身体的细胞不认识自身的细胞了，身体的细胞在打内战。糖皮质激素可以抑制体内搞破坏的细胞的活动，让这些危险分子消化不良，并且把它们赶到血管外面，这样就暂时保护了内脏的安全。

　　在其他的领域，糖皮质激素也有大显身手的地方，强大的抗炎效果，让顶级抗生素军团无可奈何的炎症转危为安。重症感染导致的高热，几小时可以夺去人的性命。糖皮质激素的双重解热效果（抑制体温中枢和致热源），也使患者化险为夷。它还有抗毒效果，改善微循环血液动力达到抗休克效果。所以一度被人称为美国仙丹。