靶向药“白吃了”？除了西柚，这种常见成分更容易被忽视！

图片来源：摄图网

科普君带大家来了解一下，为什么靶向药物与圣·约翰草不能同时服用。

对于小分子靶向药物，这些药物在进入人体后，主要通过肝脏内的细胞色素P450酶系代谢，CYP3A4是细胞色素P450家族酶类中的一员，是身体中的一种重要的酶，主要存在于肝脏和小肠。

小分子靶向药进入体内后主要通过CYP3A4代谢^[1]。一旦CYP3A4被强烈诱导，药物代谢加快，血药浓度下降，从而可能影响疗效。在药代动力学中，对CYP3A4产生强诱导或强抑制作用的药物都会对小分子靶向药的分解代谢产生影响^[2]。

研究表明，圣·约翰草提取物对CYP3A4有强诱导作用，可使CYP3A4过量表达。一旦表达过量，不仅使人体对的药物代谢速度变快，而且药物吸收后在血浆内的总浓度也会变低。药物在体内停留的时间过短、浓度过低，就无法达到理想的疗效。

在服用肺癌靶向药的觅友切记，圣·约翰草对这些药物的分解代谢会产生强诱导作用，影响靶向药物的疗效，因此在服药期间应避免和圣·约翰草同时服用。

很多人可能并没有听说过圣·约翰草，但是它已经有了长达2400年的药用历史，治疗的病症包括焦虑、睡眠障碍等。

1998年圣·约翰草在德国正式成为一种抗抑郁药^[3]，并且被纳入医保范围，它也是德国甚至欧洲卖得最好的抗抑郁剂。

长期以来，圣·约翰草被作为抑郁症和各种情绪障碍的替代治疗药物且总体耐受性良好，如焦虑、疲倦、食欲下降与入睡困难，还被用于改善更年期症状和季节性情绪失调等。在美国，圣·约翰草被FDA列为膳食补充剂。

如有因肺癌治疗而产生焦虑、疲倦、食欲下降与入睡困难等副作用，正在接受药物治疗的觅友应当特别注意，所使用的药物里是否含有圣·约翰草。

在服用膳食补充剂的觅友，也应该注意看看成分中是否含有圣·约翰草。

在我国，圣·约翰草提取物片（药物商品名-路优泰）是常用的抗抑郁药物之一。晚期肺癌患者在生活质量和心理状态上会产生很大的创伤，严重的疲劳和精力下降，情绪淡漠，不能享受生活，从而降低患者在后期治疗的主动性。这类的患者很可能需要服用路优泰。

舒肝解郁胶囊中也带有圣·约翰草提取物贯叶金丝桃，起到疏肝解郁，有健脾安神的作用。还可用于出现情绪低落、兴趣迟滞、入睡困难、早睡、多能、紧张不安、胸闷、疲乏无力等症状的患者。

图片来源：摄图网

不仅如此，圣·约翰草作为中草药的一种成分也应引起觅友重视，在服用靶向药期间，如果有在使用中药调理的觅友，需要跟开药的中医明确药包中是否带有圣·约翰草。

虽然圣·约翰草对肺癌患者抗抑郁治疗和其他副作用有一定的药理疗效，但禁忌一定不能碰！

和圣·约翰草相同有相同诱导效应的药物还有巴比妥类、阿瑞匹坦（长期）、卡马西平、糖皮质素、苯妥英钠、苯巴比妥、依曲韦林、利福平等药物。在服用靶向药物期间，应停止这些药物的使用。

圣·约翰草可以使靶向药物在血液中的浓度降低，那可能有人会问：

既然血药浓度降低，那是否可以通过增加剂量来解决？

以奥希替尼为例，推荐剂量为每日80mg，有研究探索了奥希替尼的治疗剂量与疗效的关系^[4]。结果显示，每日服用80mg的患者和每日服用160mg的患者的客观缓解率（ORR）分别为67%和87%，无进展生存期（PFS）分别为22.1个月和19.3个月，这说明高剂量的奥希替尼并不会为患者带来明显的生存获益。

科普君认为每日服用剂量有严格的用药规范，剂量增加还应考虑药物毒副作用增加的风险，因此不建议擅自增加靶向药的剂量。