依维莫司片说明书

依维莫司片是一种口服mTOR抑制剂，每日固定时间整片吞服，不可咀嚼或压碎，可与食物同服或空腹，但须保持“全疗程一致”的服药方式（即要么始终饭前，要么始终饭后）。标准起始剂量为10mg/日；若存在轻-中度肝损，剂量需阶梯式下调至2.5-7.5mg/日，具体由医生根据血药浓度及毒性反应决定。漏服规则：若距离下次服药≥12h，可立即补服；若<12h，则跳过该次，严禁双倍追加。储存要求：原包装、室温（15-25℃）、避湿避光，且置于儿童不可触及处。

禁忌与警示：①绝对禁忌：对依维莫司或辅料过敏、妊娠期、哺乳期、重度肝损（Child-Pugh C）；②相对禁忌：活动性感染、未控制的糖尿病、高胆固醇血症、近期手术史（需停药≥1周术前、≥2周术后）；③药物相互作用：强效CYP3A4抑制剂（克拉霉素、酮康唑等）可升高血药浓度，需减量50%；CYP3A4诱导剂（利福平、卡马西平）则降低疗效，应避免联用。

临床大数据显示，失眠并非依维莫司的常见不良反应（<10%），但上市后监测发现约2%-3%患者出现入睡困难或睡眠片段化，可能与中枢mTOR通路受抑相关。更常见的睡眠干扰来自间接因素：口腔黏膜炎导致夜间痛醒、乏力-日间嗜睡打乱昼夜节律、或合并糖皮质激素引发的潮热盗汗。管理策略：①将服药时间固定在早晨8:00前，避开夜间血药浓度峰值；②若合并激素，可要求医生将激素剂量调至晨间一次；③持续失眠可短期联用非苯二氮䓬类助眠药（如右佐匹克隆），但需排除其他诱因（疼痛、焦虑、咖啡因）。

“一杯西柚汁即可令血药浓度升高3-5倍”，机制是西柚中呋喃香豆素不可逆抑制肠道CYP3A4，增加依维莫司全身暴露，从而放大口腔炎、肺毒性等不良反应。因此，整个疗程内需完全回避西柚、塞维利亚橙、石榴、杨桃及其果汁。其余饮食无绝对禁忌，但建议：①减少高脂油炸食物，可减轻恶心、腹泻等胃肠道不适；②采用“少量多餐”模式，每2-3小时进食一次，优先选高蛋白、易消化食物，以对抗厌食与体重下降；③酒精限量：每日≤1标准杯（约14g纯酒精），过量可加重肝代谢负担并与药物协同升高血脂。