营养医学角度探讨改良肿瘤治疗方式

小五

来源:觅健 2026-01-02 00:10:38

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关键词：代谢紊乱

营养医学角度探讨改良肿瘤治疗方式

李苏宜 MD

肿瘤代谢营养治疗

2025年11月23日 22:20

安徽

肿瘤营养医学肿瘤临床的营养医学已从“辅助手段”上升为肿瘤一线治疗，与手术、放化疗、免疫/靶向治疗并列，贯穿“筛查-诊断-治疗-康复-姑息”全周期。我国住院肿瘤患者中-重度营养不良发生率58% ，仅30~35% 接受规范营养管理。而营养干预可使并发症下降、住院日减少、医疗费用降低约20% 。这就足以说明了肿瘤临床不可或缺营养医学的完全融合与介入。

肿瘤组织相关代谢重编程现象：荷瘤患者机体的能量消耗增加、因为发生胰岛素抵抗而出现葡萄糖利用障碍、并出现负氮平衡导致骨骼肌萎缩和内脏蛋白丢失、持续炎症因子水平引发患者恶液质的状态；肿瘤组织则发生了有氧糖酵解的“瓦博格”现象和蛋白质合成加速以及脂肪组织从头合成等三种宏量营养素异常代谢状况。肿瘤细胞采取有氧糖酵解方式产生能量的瓦博效应（Warburg effect），调节糖代谢中各种重要酵素表达，致其数量增多，活力增强等诸多细胞调控机制，用以满足肿瘤细胞过度增长的碳源需求，多富余碳源用于肿瘤细胞生长需要的核苷酸、脂质和氨基酸的合成，满足其快速生长的能量需求并为其生物合成提供原料；肿瘤患者食物摄入氮量少于排泄物中氮量，即摄入氮小于排出氮的状态就是负氮平衡，表明体内蛋白质合成速率低于分解速率，为肿瘤患者标志性代谢状况，导致体弱多症和代谢功能衰退，身体瘦体重下降，免疫防御能力和免疫监视功能均下降，和多脏器功能衰弱甚至衰竭。

肿瘤医学强烈需要营养医学融入上述宏量营养素代谢紊乱现象均与负荷肿瘤机体处于不同程度应激状态、机体处于炎症因子过表达有关。这种营养不良代谢紊乱导致抗肿瘤治疗无法顺畅实施：营养不良降低放疗摆位精度、增加中断率，体重丢失≥20% 为头颈癌放疗中断独立危险因素。营养不良肿瘤患者接受抗肿瘤药物治疗无法足剂量实施，进而导致疗效大打折扣。围手术期足量蛋白质则可降低感染性并发症与死亡风险营养组5年生存率显著高于常规饮食组。

肿瘤患者三级营养诊断：所有肿瘤患者入院24h内完成NRS 2002；肿瘤特异性量表PG-SGA作为分级干预依据。NRS≥3分或PG-SGA≥4分即启动营养诊断与干预。进阶评估：人体成分分析（BIA/DEXA）、炎症指标（CRP/Alb）、静态能量消耗（间接测热法）、生化和微量元素谱，用于制定个体化能量与蛋白目标。肿瘤患者的五阶梯营养治疗第一阶梯：营养教育+膳食强化；第二阶梯：口服营养补充（ONS）；第三阶梯：完全肠内营养（TEN，鼻胃/鼻空肠管、PEG/J）；第四阶梯：部分肠外营养（PPN/SPN）；第五阶梯：全肠外营养（TPN）。只要肠道有功能，优先肠内途径饲喂营养；术后24h内启动EN，可减少感染、保护肠屏障。高营养风险（NRS≥5或NUTRIC≥6）且EN未达60% 目标者，48~72h内启动SPN。当下一阶梯不能满足60% 目标能量≥3-5天，升至上一阶梯。

抗肿瘤代谢治疗应用代谢调节剂减少机体组织分解代谢、促其能量-营养素吸收合成、为生长迅速细胞提供营养底物和缓解机体炎症状态的治疗方法。代谢调节剂有三大类：具药理学作用的营养素、生物激素制剂和化学药物。是为肿瘤营养疗法中重要的组成部分。广义的肿瘤代谢治疗还包括减症治疗、抗肿瘤药物治疗减少肿瘤负荷、胃肠道功能修复和维护治疗等，以及肠道菌群的再平衡、有氧运动、诊治心理障碍。

营养不良肿瘤患者的抗肿瘤药物治疗营养不良患者接受抗肿瘤药物治疗风险较大。需要基于循证医学证据，实施抗肿瘤药物个体化治疗，并同步联合营养疗法，用以治疗重度和部分中度营养不良代谢紊乱且主要脏器功能代偿肿瘤患者，和胃肠道功能严重障碍、其它重要脏器功能代偿的肿瘤患者。减除患者肿瘤负荷是纠正肿瘤患者营养不良代谢紊乱的关键环节，也是不得以而为之。采取时相依赖方式注入细胞周期特异性细胞毒药物，和分子靶向药物、免疫检查点抑制剂或内分泌药物，在营养代谢干预保驾下，同步实施减症治疗、胃肠道功能的修复和维护。达到降低患者体内肿瘤组织负荷、改善甚至纠正机体蛋白质缺乏型营养不良、缓解或纠正肿瘤患者其它肿瘤相关临床不良表现、改善和维护患者机体免疫力和肠道功能状态，即推荐应用权威指南推荐的抗肿瘤药物治疗方案。对于重度和极重度营养不良患者，先接受营养疗法，为规避再喂养综合征，大约3~5天逐步满足肿瘤患者热卡量和氮量需求，至少达到理论计算量80% ，再行抗肿瘤药物治疗，并继续联合营养代谢干预。所有患者完成两治疗周期的抗肿瘤药物治疗后，要重新系统进行营养评估、症状评估、肿瘤病灶的影像学评估和了解肿瘤标志物变化情况等。

今年的肿瘤营养医学正在进入“精准评估--分级干预--多临床学科融合”的时代。规范化营养治疗不仅改善患者生活质量，更能直接延长生存，是每一位肿瘤患者最基本、最经济、最有效的一线治疗手段。

作者：李苏宜 MD临床医学教授、肿瘤内科主任医师临床医学博士、公共卫生学硕士。博硕士研究生导师中国首支专业诊治营养不良肿瘤患者的整建制临床团队创始人中国营养学会肿瘤营养管理分会副主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

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