一个吃抗癌药常出现的指标问题，让很多乳腺癌患者纠结要不要换药……

首先，我们得弄清楚“肝酶”到底是什么。肝酶是肝脏细胞内的一种特殊蛋白质，主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等，它们是反映肝脏功能的重要指标。正常情况下，肝酶在肝细胞内发挥作用，血液中的含量很低。但当肝细胞受到损伤或刺激时，肝酶就会“跑”到血液里，导致抽血检查时数值升高^[1]。

在乳腺癌术后辅助内分泌治疗中，导致肝酶升高的原因有很多，不一定都是药物直接“伤肝”。常见的原因包括：

• 药物的正常反应：部分内分泌治疗药物（如他莫昔芬、来曲唑^[2]、阿那曲唑^[3]等）在代谢过程中可能会对肝脏产生轻微刺激，导致肝酶出现一过性升高，这就像有些药物服用后会有轻微头晕、乏力一样，是身体对药物的一种适应过程。

  
  

• 基础肝脏问题：如果病友本身就有脂肪肝、乙肝、丙肝等肝脏基础疾病，或者近期有饮酒、熬夜、服用其他可能伤肝的药物（如某些感冒药、保健品）等情况，也可能导致肝酶升高，这时候需要先区分清楚原因。

  
  

• 检测误差或偶然因素：抽血前一天如果吃了过于油腻的食物、剧烈运动，或者检测仪器的微小波动，都可能导致肝酶出现暂时性升高，并非真正的肝脏损伤。

答案是“不一定”！

很多病友一看到肝酶升高就慌了，觉得必须马上停药或换药，其实这是一个误区。医生判断是否需要换药，会根据肝酶升高的程度、持续时间以及患者的整体情况综合评估，主要分为以下几种情况^[4]：

情况1：轻度升高（ALT或AST低于3倍正常值上限）——通常不用换药，观察即可

临床中，大多数病友的肝酶升高都属于轻度升高。如果只是第一次发现肝酶轻度升高，且没有乏力、食欲减退、黄疸（皮肤、眼睛发黄）等不适症状，医生一般会建议先“观察”，不会立即换药。

这是因为很多轻度升高是身体对药物的适应性反应，随着治疗时间的延长，肝酶可能会自行恢复正常。医生通常会要求病友在1-2个月后复查肝功能，同时注意调整生活习惯：比如避免饮酒、少吃油腻食物、保证充足睡眠，不要自行服用其他可能伤肝的药物或保健品。

情况2：中度升高（ALT或AST在3-5倍正常值上限之间）——可能需要用药干预，暂不换药

如果肝酶升高达到中度，或者轻度升高持续不下降，医生可能会给病友开一些保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素等），帮助肝脏恢复功能。此时，一般也不需要停用正在进行的内分泌治疗药物，而是在服用保肝药的同时，密切监测肝功能（通常每2-4周复查一次）。

很多病友在服用保肝药后，肝酶会逐渐下降至正常范围，这样就可以继续用原来的内分泌治疗药物，不需要换药。

情况3：重度升高（ALT或AST超过5倍正常值上限）——可能需要暂停用药或换药

如果肝酶升高达到重度，或者虽然是中度升高，但伴有明显的肝功能损伤症状（如黄疸、腹痛、恶心呕吐、尿色加深等），医生会考虑暂停当前的内分泌治疗药物，先进行保肝治疗。待肝酶恢复正常后，医生会根据病友的具体情况，评估是否需要更换治疗药物（比如将他莫昔芬^[5]换为芳香化酶抑制剂，具体需结合病情判断）。

需要强调的是，重度肝酶升高的发生率非常低，大部分病友不会遇到这种情况，所以不必过于恐慌。

面对肝酶升高，与其盲目焦虑，不如做好以下3件事，配合医生更好地管理病情^[6]：

1. 不要自行停药或换药：这是最重要的一点！内分泌治疗需要长期坚持才能发挥效果，自行停药或换药会大大增加癌症复发转移的风险。即使肝酶升高，也一定要先咨询医生，由医生决定后续方案。

   
   

2. 主动告知医生病史和用药史：复查时，要主动告诉医生自己是否有肝脏基础疾病、是否服用过其他药物（包括中药、保健品），这些信息能帮助医生更准确地判断肝酶升高的原因。

   
   

3. 养成健康的生活习惯：戒烟戒酒，饮食清淡易消化，多吃新鲜蔬菜水果；保证规律作息，避免熬夜和过度劳累；适当进行轻度运动（如散步、太极），增强体质，但要避免剧烈运动。

乳腺癌术后辅助内分泌治疗是一个长期的过程，在这个过程中出现一些指标波动是难免的。肝酶升高并不等同于“肝脏严重受损”，更不意味着一定要换药。

快转发给同样被“肝酶升高”困扰的病友吧！