乳腺癌的全身治疗之天涯追杀（病友版）

小五

来源:觅健 2025-06-07 00:34:54

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关键词：化疗化疗药内分泌治疗靶向治疗

乳腺癌的全身治疗之天涯追杀（病友版）

原创

奔跑的医生

甲乳驿站

2020年04月23日 05:28

为什么是我？

发现自己得了乳腺癌，很多患者都会问自己或者医生：为什么是我？其实肿瘤的形成是一个缓慢的过程，这其中有很多因素参与。

对于乳腺癌，目前已知的高危因素包括：

生殖因素：比如初潮年龄早、绝经年龄晚、生育次数少、哺乳少等；

性激素因素：比如雌激素水平高、口服避孕药、激素替代治疗等；

乳腺良性疾病因素：比如伴有非典型增生的增生性疾病；

饮食及环境因素：比如低脂饮食、纤维素饮食、大豆类制品能减少乳腺癌的发生，而饮酒会增加乳腺癌风险；

遗传因素：比如有乳腺癌家族史、BRCA基因突变等。

我能治好吗？

首先乳腺癌分为浸润性癌和原位癌，原位癌是指癌细胞局限于乳腺导管内的癌，是可以通过手术切除即可治愈的癌症，所以不用担心。

而浸润性癌由于癌细胞突破了乳腺导管，并可通过血液或淋巴管播散到全身，因此除了需要手术的局部治疗外，还需要全身治疗才能进一步清除播散到全身的癌细胞。

而乳腺癌有多种全身治疗手段，主要包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗，因此，即使是浸润性乳腺癌，通过规范的全身治疗，天涯追杀逃逸的癌细胞，很多患者也是可以治愈的。

因此，要乐观、勇敢的接受治疗，战胜肿瘤！

化疗，我好怕！

化疗，真的没你想得那么可怕！相反，它是帮助你战胜肿瘤的重要武器，因为乳腺癌是对化疗敏感的肿瘤，术后辅助化疗可以降低复发转移的风险。

乳腺癌常用的化疗药物包括：

紫衫类（多西他赛和紫杉醇），它能保持微管稳定，抑制肿瘤细胞分裂增值；

蒽环类（多柔比星、表柔比星、吡柔比星），进入肿瘤细胞核内，抑制DNA和RNA的合成、干扰转录、抑制拓扑异构酶，杀灭肿瘤；

环磷酰胺，其烷化代谢物导致肿瘤细胞DNA链断裂，延迟细胞周期，从而杀灭肿瘤；

铂类化疗药（顺铂、卡铂等），干扰DNA合成，而产生细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞！

在乳腺癌的辅助化疗中，通常需要上述几种化疗药物的联合应用，才能达到最好的疗效！

化疗期间饮食该怎么注意？

化疗会导致食欲下降、恶心、呕吐、便秘、腹泻等不良反应，饮食应清淡易消化、营养均衡，发生恶心呕吐时，要少量多次饮水、少吃多餐。

可以食用豆制品、牛奶、鸡蛋、海鲜，不会导致疾病复发，注意饮食均衡搭配。

不建议食用含有大量雌激素的保健品（如蜂胶、蜂皇浆、燕窝、哈士膜、胎盘制品等）。

不建议食用成分不明的补品及高脂饮食。

化疗期间也不推荐合并应用抗肿瘤中药，因有增加肝肾代谢负担而延误化疗的风险。

化疗有哪些不良反应？

化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对自身分裂增值迅速的正常细胞也会有杀伤作用，因此会产生不良反应。

乳腺癌化疗不良反应主要有：

白细胞减少，通常发生在化疗后8-10天，轻度时无明显不适，严重时可能伴有发热、乏力、感染，应及时就医，化疗期间规范的升白细胞处理及复查血常规是非常重要的预防措施。

脱发，因头发细胞在人体细胞中分裂最快，因此，化疗药物会对头发产生抑制作用，化疗后2-3周开始脱发，化疗结束后几周，头发会慢慢长出来。化疗前可以留短发或者剃去头发，挑选合适的假发备用。

恶心、呕吐，化疗药物可刺激消化道并影响中枢神经系统，导致呕吐，应预防性使用止吐药物，并注意饮食调整。

口腔溃疡，口腔粘膜也是人体代谢较快的组织，也易受到化疗药物的损伤，建议化疗期间早晚刷牙、进食后漱口、使用软毛牙刷，避免粗糙生硬及滚烫食物，多吃蔬菜水果，保证足够的水分摄入。

便秘，化疗药物刺激、止吐药物不良反应、食欲下降、活动减少均会引起便秘，因此化疗期间应适当活动、按时排便、多喝水及果汁类饮料、水果蔬菜多摄入，蜂蜜、核桃、香蕉等润肠促便食物可进食，严重时在医师指导下使用润肠通便药物或轻泻剂。

腹泻，乳腺癌常用的化疗药物多西他赛、希罗达等都可导致腹泻，如每日排便次数大于6次，可能会引起机体水、电解质紊乱，需要静脉补液，避免摄入油脂、高糖、刺激性、牛奶及乳制品食物。

皮肤问题，化疗可能会引起色素沉着、面部斑点增多、粗糙、荨麻疹、剥脱性皮炎等，这些基本都是可逆的，保持皮肤清洁、保湿、避免抓挠、注意防晒可以预防。

靶向治疗---锁定目标精准追杀

在部分乳腺癌细胞中，会出现原癌基因HER-2过表达，会导致肿瘤的增殖、转移更快，只有封闭掉HER-2受体，才能抑制肿瘤增殖、转移。

靶向治疗药物曲妥珠单抗（赫赛汀）能精准的封闭HER2受体，是HER-2阳性乳腺癌的特效药。

为期1年的赫赛汀靶向治疗可以使近80% 的HER2阳性乳腺癌获得10年以上的长期生存，并且，没有化疗药物的常见不良反应。

对于复发风险较高的患者，曲妥珠单抗和帕托珠单抗的双靶联合治疗，能更进一步提高治愈率。

靶向治疗有哪些不良反应？

靶向治疗因能精准追杀肿瘤，因此不会出现化疗那么多不良反应。

主要的不良反应是心脏毒性，但发生的概率很低，主要表现为左心室射血分数降低。

部分患者会出现心功能不全：走路喘气、头晕、下肢水肿、有气无力。极少数患者发生心力衰竭（发生率5% ）。

心脏毒性高危人群：高龄、使用过蒽环类药物、治疗前心功能较差。

因此，治疗前、治疗中、治疗后应行心电图、心脏彩超评估心脏功能。

一旦发生了心功能异常，大多数是可逆的，通过对症治疗或停药可恢复。

内分泌治疗---助你通向治愈之路

雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者通常需要接受内分泌治疗。

激素受体阳性乳腺癌中，雌激素与激素受体的结合会刺激癌细胞生长，而内分泌治疗药物他莫昔芬或托瑞米芬能竞争性的与乳腺癌细胞表明的激素受体结合，从而阻止体内正常雌、孕激素与受体结合，抑制肿瘤生长。

对于绝经后的患者，因卵巢功能衰竭，雌激素主要由脂肪、肌肉中的雄激素转化而来，雄激素转化为雌激素需要芳香化酶，因此芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）能阻断绝经后患者雌激素来源，从而抑制肿瘤生长。

5年的内分泌治疗，可降低50% 的乳腺癌复发率。最新的临床研究表明，对于复发风险较高的患者，内分泌治疗延长至10年会有更好的获益。

而对于绝经前的中高危患者，卵巢功能抑制（皮下注射戈舍瑞林每月一次或亮丙瑞林每三月一次）联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂能进一步提高疗效。

内分泌治疗有哪些不良反应？

他莫昔芬不良反应：

月经失调、颜面潮红、皮疹、血脂异常、肝功能损害等。子宫内膜增厚常见，子宫内膜癌罕见（用药10年发生率小于1% ），血栓风险相对稍高。

不良反应多可耐受，定期复查肝功能、血脂及妇科超声，发生不可耐受的不良反应时，可考虑更换为托瑞米芬。

芳香化酶抑制剂不良反应：

脸色潮红、疲劳、关节疼痛、骨质疏松，这些均与雌激素水平的下降相关。

解决办法：皮肤潮红、疲劳随着用药时间延迟会逐渐好转；

关节疼痛首先排除其他疾病可能，症状严重可使用非类固醇类消炎镇痛药对症治疗；

骨质疏松应每年检测骨密度、补充钙剂及维生素D、部分患者需使用双膦酸盐治疗、多晒太阳、适当运动。

天涯追杀，迎接曙光！亲爱的病友们，我们正处在一个医学飞速发展的年代，而乳腺癌是近几十年医学研究最成功的恶性肿瘤之一，主要表现在化疗、靶向治疗、内分泌治疗等全身治疗的进展，手术治疗只摧毁了局部的肿瘤，而全身治疗才是决定这场抗癌战役胜利的关键，那些在局部战役中逃跑的肿瘤细胞，最终将难逃全身治疗的天涯追杀！因此你们要有信心，也要有耐心，与医护一起携手，走过这段最黑暗的时光，迎接我们的必将是凤凰涅槃后的重生！

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