有性生活的胃癌患者，更容易复发？结果万万没想到......
有觅友问
胃癌患者，还能进行性生活吗？
有性生活的患者，是不是更容易复发转移？
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01
胃癌患者能过性生活吗？
先说结论：正常情况下，可以有性生活。
因为癌症，并不是性生活的句号，和疾病本身无关。
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性，在我们生活中一直是禁忌话题，要么谈性色变，要么羞于启齿。尤其是对于胃癌等恶性肿瘤患者来说，性似乎是一个“危险信号”。
其实在临床评价上，性行为也是癌症患者健康相关生活质量 （HRQOL） 的一个重要维度[1]。
国内外很多研究表明：性生活可以促进身体分泌内啡肽*，这种物质能帮助肿瘤患者缓解疼痛，振奋精神，减轻焦虑和抑郁情绪，对于提高生活质量、促进预后都有着积极作用。
*内啡肽（endorphin）是一种“快乐激素”“年轻激素”，它是下丘脑和脑垂体分泌的类吗啡的物质统称，能与吗啡受体结合，是一种天然的止痛物质。
02
性生活会
促进癌症复发转移吗？
首先，目前没有明确证据表明，这会导致癌症的复发或转移。
另外，胃癌也不会通过性生活进行传染。
小科普： 胃癌本身不是传染病，但是在胃癌的发病因素中，有一个因素幽门螺杆菌感染是会传染的。
幽门螺杆菌的传播主要是通过“粪口传播”“口口传播”——这些病菌可通过口、手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，其中，“病从口入”是最主要的传播方式和途径[2]。
所以幽门螺杆菌阳性的患者，生活中还是要做好预防，比如接吻就会增加幽门螺杆菌的传播风险。
虽然癌症本身并不是性生活的句号。但是，癌症的不同治疗方式、确诊后患者的不同心态，确实会对日常生活造成影响和困扰，这里也就包括了性生活。
Falk 和 Dizon[3]证明，35% 至 94% 的女性癌症幸存者和 40% 至 49% 的男性癌症幸存者因疾病或其治疗而出现身体形象和性功能受损。
在《临床肿瘤康复》一书中，临床团队提示结直肠癌患者在随访期要关注的症状之一为“性功能障碍”。（总的来说，性功能障碍尤其是在直肠癌存活者中较多。[4]）
不过在胃癌章节中，临床肿瘤康复团队并没有特别指出这一点。多项研究显示，癌症患者的性生活质量或性功能障碍，主要与心理社会危机之间有很强的相关性。
具体来看，哪些因素会影响到胃癌患者的性生活质量呢？
中国人民解放军陆军特色医学中心胃结直肠肛门外科，曾经针对224例胃肠肿瘤患者做过一项研究[5]，研究表明：
图源参考文献[5]
1️⃣ 胃肠肿瘤患者，手术后6个月的性生活质量，明显比手术前低。
2️⃣ 手术后，患者的病耻感普遍比较严重。病耻感越严重，性生活质量则越低。
图源参考文献[5]
影响胃癌患者性生活质量的因素，主要包括：
①文化程度：文化程度高的觅友，一方面自我价值感会更高，另外一方面也会更加主动和广泛学习，采取更积极的态度、正确的措施，去面对疾病以及术后可能出现的性功能障碍。
②家庭关系：伴侣越支持，沟通更顺畅，患者的孤独感会更少，夫妻关系会更融洽。
③性生活指导：有些肿瘤患者，在治疗后可能会出现“疼痛、排气声响”等身体症状，导致内心比较矛盾。如果羞于谈性，不主动寻求医学帮助，不解决自身问题，就会对性生活比较回避。
* 处于尊重隐私、文化环境等考量，临床医护团队往往不会主动关注患者在性生活方面的需求和困难，但觅友问了，医生会给建议。
④病耻感：很多患者在治疗期间，身体形象会有一些变化（如脱发），有些觅友会对自己的形象越来越不自信，羞耻感加重，从而失去对性生活的信心。
对此，医生们呼吁：临床团队需要加强对患者的心理干预，帮助患者获取到更多的社会支持，在患者有需要或者遇到困难的时候，应当指导患者如何进行和谐的性生活。
觅友们在日常生活也可以从上述这些方面，改变下自己的身心状态，家属们则可以多体贴、关照患者。
03
癌症患者，
要特别注意什么吗？
先说一个大前提：性生活应当以患者本人的身体状态和伴侣的主观意愿为前提。必要时，夫妻双方可主动询问医生的建议与帮助。
在这个大前提之下，觅友们需要注意几点：
（一）以身体状态为基准
1️⃣ 症状比较严重或术后恢复期的胃癌患者
病情严重时，或需要做手术、化疗、放疗时，建议觅友们还是多加休息、静养，调动一切有利条件来抗癌。
2️⃣ 胃癌卵巢转移患者
卵巢转移是胃癌转移的方式之一，相对少见。研究表明[6]，卵巢转移在女性胃癌患者中发生率约为 9.7%，且患者年龄相较未发生卵巢转移的患者普遍更小。
对于胃癌卵巢转移患者来说，转移瘤可能压迫盆腔器官，在进行性生活时需要尽量避免剧烈动作，以防肿瘤破裂或疼痛。
3️⃣ 出现治疗副作用的胃癌患者
在治疗期间，可能有些患者会出现疲劳、腹痛、神经毒性、黏膜炎、激素水平波动等不良反应，这可能都会影响到患者的信心、需求与性生活质量。
对此，觅友们应该先积极沟通临床团队，先进行对症治疗，减少副作用对身心的影响。在积极治疗的基础上，再考虑是否进行夫妻生活。
4️⃣ 病情稳定、症状较轻的胃癌患者
如果身体状况相对较好，病情稳定，患者本人身体能够承受，通常都是可以进行正常的性生活的。但性生活应当以不感到疲劳为原则。
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（二）重视心理需求与心理障碍
国外一项针对采用姑息治疗的肿瘤患者进行的研究[1]显示，研究中的两个患者群体（GPS :体能状态良好; PPS :体能状态差）都报告了与医务人员就性健康问题进行的沟通水平非常低，GPS 患者报告的沟通水平甚至低于 PPS 患者。
图源参考文献[1]
在这项观察性队列研究中，两组患者都在性满意度、性痛苦、减退的困扰等方面表现出了困难和未被重视的需求。研究表明，处于疾病姑息期的患者报告了高水平的性心理问题，而性行为则恶化。
图源参考文献[1]
这提示觅友们，在抗癌道路上，除了要关注治疗效果和药物副作用以外，更重要重视作为普通人的基本生活需求（衣食住行性等）和个人价值的发展（职业发展、社会交往、家庭生活、精神世界等），直面问题，积极拥抱社会、拥抱家庭。
遇到困难时，觅友可以从“身心社灵”等维度主动地寻求各种帮助。当觅友们克服病耻感，把胃癌当做一种“慢性病”，以平常心看待世界时，相信生活质量一定会得到很好的提高。
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
封面图片：摄图网
责任编辑：觅健科普君
参考文献
[1]Schmalz C, Oberguggenberger AS, Nagele E, Bliem B, Lanceley A, Nordin A, Kuljanic K, Jensen PT, Bjelic-Radisic V, Fabian A, Arraras JI, Wei-Chu C, Creutzberg CL, Galalae R, Toelen H, Zimmermann K, Costantini A, Almont T, Serpentini S, Frøding LP, Vistad I, Tomaszewski KA, Inwald E, Greimel E; EORTC Quality of Life Group. Sexual health-a topic for cancer patients receiving oncological treatment with palliative intent. BMC Palliat Care. 2024 Jul 29;23(1):189. doi: 10.1186/s12904-024-01513-4. PMID: 39075384; PMCID: PMC11285330.
[2]志明.幽门螺杆菌可防可治[J].江苏卫生保健,2020(12):27.
[3]Falk SJ, Dizon DS. Sexual Health Issues in Cancer Survivors. Semin Oncol Nurs. 2020 Feb;36(1):150981. doi: 10.1016/j.soncn.2019.150981. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31983486.
[4]中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会，《临床康复肿瘤》，人民卫生出版社，2018.6
[5]邓小炼,李光焰.胃肠肿瘤术后性生活质量及影响因素[J].中国性科学,2021,30(01):152-155.
[6]Namikawa T, Marui A, Yokota K, et al. Frequency and therapeutic strategy for patients with ovarian metastasis from gastric cancer. Langenbecks Arch Surg. 2022;407(6):2301-2308. doi:10.1007/s00423-022-02543-3.
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