基于大神snoopy对治疗边界的思考，分享我家的治疗经历及近期遇到的难题

附上那段时间的复查报告：

2021年6月4日复查肺部CT显示：

对比2021-3-12肺部CT：右肺中叶缺如呈术后改变，右侧叶间胸膜增厚同前；右肺上叶近肺门处斑片状高密度影较前稍增多；右肺下叶新增多发团片状高密度影，边界不清，病变内可见空气支气管征，部分支气管不规则；左肺上叶尖后段磨玻璃结节大致同前（IM：83），大小约5mm，CT值约-766HU。右下肺门区淋巴结较前稍增大，短径约9mm（原约5mm），纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结同前。右侧第6肋前段见小片低密度影。余况大致同前。

CT诊断意见：

1．右肺中叶肺癌切除术后复查，右肺上叶近肺门处病变稍增大，右肺下叶新增多发病变，右下肺门区淋巴结较前稍增大：性质待定，炎症？肿瘤复发？请结合临床及复查。

2．左肺上叶磨玻璃结节同前，纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结同前，建议结合临床及复查。

3．右侧第6肋前段低密度病变，性质待定，建议必要时骨扫描检查。

（就是这一次复查结果不太理想，因此停了免疫k药的治疗，一起用了16次，每次2支）

2021年6月18日做了支气管镜的检查：

取了11L、4R、11Ri组淋巴结，未见癌。

右下叶外后基底段，部分成机械化肺炎改变，未见癌。

2021年8月5日复查肺部CT，对比2021-06-04肺部CT：右肺中叶缺如呈术后改变同前，右肺上叶近肺门处斑片状高密度影较前增多，邻近新增大片磨玻璃影；右肺下叶外基底段团片状高密度影较前明显吸收，右肺下叶内基底段新增斑片状高密度影。左肺上叶尖后段磨玻璃结节大致同前（IM：155原83），大小约5mm，CT值约-792HU，原-766HU。右下肺门区淋巴结同前，短径约9mm（原约9mm），纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结同前。右侧第6肋前段小片低密度影同前。余况大致同前。

CT诊断意见：

1．右肺中叶肺癌切除术后复查，右肺上叶近肺门处病变增大，邻近新增大片磨玻璃密度影：性质待定，炎症？肿瘤复发？请结合临床及复查。

2．右肺下叶炎性病变较前明显吸收，右肺下叶内基底段新增斑片状高密度影，考虑炎性病变，右下肺门区淋巴结同前。

3．左肺上叶磨玻璃结节同前，纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结同前，建议结合临床及复查。

4．右侧第6肋前段低密度病变，性质待定，建议必要时骨扫描检查。

2021年10月8日：右肺中叶缺如呈术后改变同前，右肺上叶近肺门处斑片状高密度影较前减少，邻近见大片磨玻璃影；右肺下叶外基底段团片状高密度影较前明显吸收，右肺下叶内基底段斑片状高密度影稍减少。左肺上叶尖后段磨玻璃结节大致同前（IM：110原155），大小约5mm，CT值约-716HU，原-792HU。右下肺门区淋巴结同前，短径约9mm（原约9mm），纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结稍增大，现较大者短径约18mm（4R）。右侧第6肋前段小片低密度影同前。

CT诊断意见：

1．右肺中叶肺癌切除术后复查，右肺上叶近肺门处病变减小，性质待定，请结合临床及复查。

2．右肺下叶炎性病变较前明显吸收，右肺下叶内基底段斑片状高密度影稍减小，右下肺门区淋巴结同前。

3．左肺上叶磨玻璃结节同前，纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结稍增大，建议结合临床及复查。

2021年11月22日PET CT：右中肺Ca术后1年余复查，并与2020-4-29PET（与2018-10-23我院PET-CT图像）比较示：

1、右肺中叶切除术后改变；右肺门下极淋巴结切除术后改变；

2、①原右叶间裂糖代谢增高结节，现局部未见异常糖代谢增高结节影②现右肺中叶病灶区域显示大片状糖代谢轻度增高影，周围新增淡薄模糊影及扩张支气管影，以上改变，结合病史，考虑肺内转移瘤经过放射性治疗后改变，并新增炎性伴部分支气管阻塞性扩张，请结合临床及复查；

3、现纵隔（4R区）淋巴结较前增大、糖代谢异常较前增高，考虑淋巴结转移可能较大，请结合临床或必要时活检；

4、脊柱退变同前。

（针对“纵隔（4R区）淋巴结较前增大、糖代谢异常较前增高”，我找出来2018年手术前和2020年复发时做的pet ct，都有提到这个位置的糖代谢异常增高影，大小没有变化，写的是考虑反应性增生可能性大。2021年提示这个位置糖代谢异常较前增高，考虑淋巴结转移可能较大，当时其实我个人会倾向这么多年没有增大，大概率不是转移，报告单上写的是反应性增生或者是转移，应该和每个医生的判断有关系。我也咨询了很多的医生，他们反馈给我的意见是：虽然大小没有变化，但是它的性质可能发生了变化。这让我非常的忐忑不安，因为在治疗方案上没有更好的思路，于是我们选择了观察两个月，就是下面的复查结果，一直到2024年12月18日，复查都是稳定的）

2022年1月24日:右肺上叶近肺门处斑片状高密度影范围较前略缩小，大小约40x23mm，邻近片状磨玻璃影较前部分吸收；右肺下叶内基底段斑片状高密度影基本吸收。余双肺结节基本同前。右下肺门区淋巴结同前，短径约9mm（原约9mm），纵隔及余右肺门稍肿大伴钙化淋巴结稍增大，现较大者短径约18mm（4R）。右侧第6肋前段小片低密度影同前。

CT诊断意见：

1．右肺上叶近肺门处病变减小，周围渗出较前部分吸收，性质待定，请结合临床及复查。

2．右肺下叶炎性病变基本吸收；纵隔及肺门区淋巴结同前。

3．双肺结节基本同前，建议半年复查。

4．右侧第6肋前段低密度病变同前。

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我家从2021年六月份停了免疫治疗k药之后，一直到现在，没有针对肿瘤做任何的治疗。2024年年初因心包感染结核杆菌，造成了大量的心包积液，反复进出院三次，在重症待了一周，经过10个月的抗结核治疗，心包积液得到了控制。在抗结核治疗期间，肺部一直都是稳定的。

然而，在2024年12月18日和2025年3月25日，常规复查肺部CT却出现了进展，两次的报告显示如下：

2024年12月18日

左肺上叶尖后段囊腔性病变、壁较前增厚，边缘新增实性结节影，大小约11.9mm×11.2mm；右肺上叶尖段（SE4，IM34）实性结节较前增大，大小约7.4mm×6.2mm，增强后轻度强化，周围散在小结节影，余肺散在少许斑点状、条索状密度增高影大致同前，边界清。

2025年3月25日