病理报告上这3项内容，决定了癌细胞的复发转移“活跃度”！

来源:觅健 2024-12-02 19:00:00

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最近，有觅友咨询：在做完肺癌手术后，医生只说了一句“早期贴壁型”，并交代三个月复查一次，然后就没有再多说什么。这让觅友心里充满了疑惑：自己到底是“好没好？”，自己的病到底严不严重呢？

首先，我们要明确一点，医生所说的“早期贴壁型”是一个积极信号。这意味着你的肺癌发现得早，治疗及时，后期恢复效果相对较好，复发风险也相对较低。但同时，我们也需要了解，肺癌的预后好坏不仅仅取决于肿瘤的组织学类型，还与多种因素有关。

肺癌组织学类型分类

我们来详细了解一下每一种细分的肺癌组织学类型以及它们的危险程度吧。

非小细胞肺癌（NSCLC）

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型。它包括以下几种主要类型：

1.1 腺癌

腺癌是最常见的非小细胞肺癌类型，约占80%。它通常发生在肺部的外围，与吸烟和环境因素有关。腺癌的生长速度相对较慢，但也可能发生转移。

肺腺癌包括：常见形、贴壁型、腺泡型、实体型、乳头型及微乳头型。

按照分化程度从高到低排列：贴壁型＞腺泡型＞乳头型＞微乳头型＞实体型^[1]

1.1.1贴壁型：

贴壁型是一种肺癌的早期形态，也称为原位腺癌（AIS）。在这种类型中，肿瘤细胞主要沿着现有的肺泡结构生长，而不侵犯周围，组织生长速度慢，转移风险低。它们通常不会扩散到身体其他部位，因此通常手术切除后预后良好。

也就是说”贴壁型“其实是分化程度最高的，而分化程度越高恶性程度越低，转移的风险也越小，预后也更好。文章开头被诊断为”早期贴壁型肺癌“的觅友其实得了一种恶性程度并不高的肺癌，所以在手术切除后只需要定期复查就行啦。

1.1.2腺泡型：

这种类型的肺癌细胞形成了类似腺泡的小囊泡结构。腺泡型腺癌通常具有较好的预后，因为它通常在早期就被发现了。

1.1.3乳头型：

乳头状腺癌的特点是肿瘤细胞形成了类似乳头的结构，这些乳头可能有一个中心的纤维血管轴。这种类型的肺癌可能具有中等的侵袭性。

1.1.4微乳头状：

这种类型的肺癌细胞形成了非常小的乳头，这些乳头没有纤维血管轴。微乳头状腺癌通常具有较高的侵袭性，并且预后相对较差。

1.1.5实体型：

在这种类型的肺癌中，肿瘤细胞紧密堆积在一起，形成了实体的肿瘤块。实体型腺癌通常预后较差，因为它可能更具侵袭性，并且对治疗的响应可能较差。

1.2 鳞状细胞癌

这种类型的肺癌与吸烟有很强的相关性，通常发生在肺部的中央支气管。鳞状细胞癌的生长速度相对较快，容易侵犯周围组织和淋巴结，而且转移的概率也很高，术后局部复发的风险较高。

所以相对于其他类型的肺癌，鳞状细胞癌的危险程度较高，预后也相对较差。

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图片来源：摄图网

1.3 大细胞癌

这种类型的肺癌较为罕见，细胞较大，形态多样。大细胞癌的生长速度快，很容易转移到其他身体部位。大细胞癌也是高危肺癌的分类之一。

小细胞肺癌（SCLC）

小细胞肺癌占所有肺癌病例的15%左右，其特点为：

生长速度快，容易早期转移到其他身体部位。
对初期化疗和放疗反应良好，但容易复发和产生耐药性。

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图片来源：摄图网

肺癌的预后，其实看这些更重要！

确诊时的信息：分期、分型、高危因素

在肺癌确诊时，医生会评估病情的严重程度，这包括癌症的分期、分型，以及其他相关的风险因素。

肿瘤的分期：

肿瘤的TNM分期是评估癌症扩散程度的重要指标。

具体的分期可以参考：TNM分期系统_百度百科 (baidu.com)

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图片来源：参考文献^[2]

NCCN美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）提出，I期和II期肺癌相对预后较好，III期及以上则表示肿瘤可能已经扩散，预后相对较差^[3]。

高危因素：

高危因素如：肿块大小、淋巴结转移情况、Ki-67指数（一种反映细胞增殖的指标），这些指标与肺癌的侵袭性有关。

01. 肿块大小：

一般认为，直径超过3厘米的肿块被视为高危，尤其是直径大于4厘米的肿块，恶性可能性显著增加。肿块直径超过2厘米的患者也被认为具有较高的风险。

02. 淋巴结转移：

淋巴结转移是肺癌分期的重要参考因素，分为N0（无转移）、N1（同侧淋巴结转移）、N2（同侧纵隔淋巴结转移）和N3（对侧淋巴结转移）。不同的N分期对应不同的生存率，N0期生存率约为85.2%，而N3期则显著降低。N3期危险程度更高。

03. Ki-67指数：

Nature子刊《Scientific Reports》的研究表明，Ki-67指数较高（超过30%）提示肿瘤增殖活跃，复发风险相对更高^[4]。但是单纯Ki-67指数较高并不一定意味着预后更差，复发概率更高，仍然需要具体情况具体分析。具体是否为高危，觅友们可以咨询自己的医生来进一步评估。

高危因素的分期：

高危因素的定义通常是在早期（如I期和II期）和局部晚期（III期）时进行评估。在晚期（IV期）时，虽然仍然可以识别出一些高危因素，但通常更侧重于全身治疗而非局部治疗。

高危早期患者的应对措施：

对于早期肺癌患者，若存在高危因素（如肿块较大、淋巴结转移等），应考虑进行更积极的治疗方案，包括手术切除、术后辅助化疗等。此外，定期随访和影像学检查也是重要的管理措施，以便及时发现可能的复发或转移。

总之，肺癌的高危因素与肿块大小、淋巴结转移情况密切相关，早期识别和干预对于改善预后至关重要。

重点建议！

定期检查血液和影像学指标，在主治医生的指导下制定适合的治疗和监控计划。
分型为高危的觅友，应加强随访，结合肿瘤标志物、影像检查、以及体检数据，进行全面管理。

康复管理

康复管理是肺癌治疗的重要组成部分。包括合理的饮食、适当的运动、心理调适等。良好的康复管理有助于提高生活质量，减少复发风险。

结语

亲爱的觅友们，肺癌手术后的“早期贴壁型”虽然是一个积极的信号，但我们也不能完全放松警惕。我们需要定期复查，保持良好的生活习惯，积极配合医生的治疗和康复指导。记住，抗癌是一场持久战，但只要我们有信心、有决心，就一定能够战胜病魔。

最后，祝愿所有的觅友都能够抗癌成功，回归美好生活！

参考文献

[1]王恩华、张杰《临床病理诊断与鉴别诊断-气管、肺、胸膜及纵隔疾病》ISBN 9787117266451

[2] 中国临床肿瘤学会，2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南.

[3]NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Genetic/Familial High-Risk Assessment:Breast, Ovarian, and Pancreatic Version 1.2025 — September 11, 2024

[4]Liang, Q., Ma, D., Gao, RF. et al. Effect of Ki-67 Expression Levels and Histological Grade on Breast Cancer Early Relapse in Patients with Different Immunohistochemical-based Subtypes. Sci Rep 10, 7648 (2020).

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审批编号:CN-148168 过期日期:2025-3-1

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封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君